李志改

保山市龙陵县人民医院检验科，云南龙陵 678300

肝脏是多数凝血抑制物以及凝血因子的重要场所，一旦肝脏发生明显的病变时，容易导致凝血因子出现合成异常，并进而使患者出现凝血功能异常。通过对凝血指标进行检测，可客观的评价肝病患者的凝血功能状况，并可对肝脏疾患的严重程度作出较为准确的判断，利于及早发现肝病，并及早确诊和开展治疗，以尽早减轻患者的痛苦，并为恶性肝病患者争取宝贵的治疗时间[1]。临床常通过对凝血四项，即PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、APTT（部分凝血活酶时间）以及FIB（纤维蛋白原）进行检测，对是否发生肝脏疾患进行诊断。本文即就凝血四项应用于肝脏疾患的临床意义进行探讨，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月—2013年7月接收的肝脏疾患患者200例，其中，男117例，女83例；年龄均为27～64岁，平均（40.3±5.4）岁。所有患者均依据我国2000年制定的病毒性肝炎的防治指南中的相关标准进行确诊[2]，其中，48例为急性肝炎，62例为慢迁性肝炎，50例为慢活性肝炎，24例为肝硬化，16例为肝癌患者。同时，随机选取同期于我院体检并提示为健康的受检者50例作为对照，其中，男32例，女18例；年龄均为26～65岁，平均（40.6±5.7）岁。不同肝脏疾患类型患者以及肝脏疾患与健康受检者之间在身体其他相关性健康指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 试剂及仪器 仪器采用德国ACL7000 全自动血凝仪；试剂采用美国INRSTRUMENTATON LABORATORY COMPANY 试剂；方法PT、APTT、TT 采用凝固法，FIB 采用Clauss 法。

1.2.2 样本的采集与检测 采集所有肝病患者以及健康受检者晨起的空腹静脉血，采血量为1.8 mL，并将血样本放置于专用的抗凝真空管（内含枸橼酸钠0.2 mL)中，充分混合均匀后，以3000r/min的速度进行离心，10 min 后取血浆进行PT、TT、APTT 以及FIB 四项凝血指标的检测，于2 h 内完成检测，并详细记录相关情况。

1.3 评价指标

分别将不同类型肝病患者与健康受检者的凝血四项指标进行对比，并对不同肝病类型患者的凝血四项指标进行对比分析。

1.4 统计学分析

用SPSS 16.0 软件检测并分析本文的统计数据，计量数据均用（）方式表达，同时用t 进行检验，多因素相比用Logistic 法进行分析，对比结果以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

凝血四项检测结果显示，与健康受检者相比，不同类型的肝病患者在PT、TT、APTT 几项指标上均相对更高，在FIB 上相对更低，但急性肝炎患者与健康受检者相比，四项凝血指标均无显著性差别（P＞0.05）；其他几种肝病类型的凝血四项与健康受检者相比均存在显著性差别（P＜0.05）；同时，凝血四项的检测水平随着肝病严重程度出现相应的变化，肝硬化患者在PT、TT、APTT 上明显升高，在FIB 上明显降低；且肝癌患者较之慢性活动性肝炎患者，慢性活动性肝炎患者较之慢迁性肝炎患者在凝血四项指标上异常程度分别更重（P＜0.05）。见表1。

表1 凝血四项检测情况比较

3 讨论

肝脏疾患类型多，发生率均比较高，且部分疾病存在传染性或恶性程度比较高，临床在对肝病的研究及治疗上一直比较重视。采取合理的方式尽早发现肝病疾患，利于良性疾病的尽早控制，并利于提高恶性疾病患者的生命质量。临床研究显示，肝脏是凝血抑制物以及凝血因子的重要场所，当前临床确定的凝血因子共14 个，其中12 个凝血因子的合成均经肝脏参与完成，仅有凝血因子Ⅲ、Ⅳ在合成中无肝脏的参与[3]。肝脏一旦出现异常即可较明显地体现于凝血因子中，而凝血因子的检测一般通过相关的凝血指标完成，凝血四项是当前临床常用的检测指标，也是凝血因子的一组筛选试验，对判断是否出现肝脏异常有重要的临床意义。

凝血四项具体指PT、TT、APTT 以及FIB 四项凝血指标，其中，PT 是外源性凝血情况监测中最为常用的一种试验，可对凝血因子Ⅱ、Ⅴ以及Ⅶ、Ⅹ作出比较客观的反应；TT 是对共同的凝血途径及情况均能较准确反应的试验，APTT 是内源性凝血情况监测中最为常用的一种试验，可对凝血因子Ⅷ、Ⅸ以及Ⅺ、Ⅻ的活性均作出客观反应；FIB 是急性时相的一种反应蛋白，一般在肝脏长时间受到损害，且达到一定的异常程度时，FIB 的含量会出现明显的降低，同时，FIB 的降低程度与凝血功能的异常程度密切相关，本文凝血功能异常程度较高的患者，FIB 的降低幅度即相对更明显[4]。

本文选取200例肝病患者，包括急性肝炎48例，慢迁性肝炎62例，慢活性肝炎50例，肝硬化24例，肝癌16例，并随机选取健康受检者50例作对照。分别对以上肝病患者以及健康受检者进行凝血四项检查，并严格记录检测结果；统计后情况显示，不同类型的肝病患者与健康受检者相比，在PT、TT、APTT 以及FIB 四项凝血指标上均出现异常，其中，前三项指标均相对更高，后一项指标相对更低。同时，在凝血四项指标上，急性肝炎与健康受检者相比差异无统计学意义（P＞0.05）；其他肝病患者与健康受检者相比，则均存在较明显的差异性，且肝硬化患者的凝血四项水平与其他肝病患者相比异常化程度均显著更重（P＜0.05）。总体比较并按异常程度排序（由重至轻）显示为肝硬化、慢活性肝炎、肝癌、慢迁性肝炎以及急性肝炎，与以上几种病症在临床上的严重程度呈现为正相关性，与临床相关研究相一致[5]。可见，通过凝血四项检测水平的高低可对肝病病症程度的轻重做出较为准确的判断，对异常程度显著的患者应及早进行进一步的检查，以确定是否发生肝硬化等严重的肝脏疾患，以利于临床尽早开展治疗，改善预后效果。另外，部分肝病患者，如急性肝炎患者，在发病后凝血四项的水平变化虽并不明显，但因与正常受检者相比仍出现一定的异常，也应引起临床的注意，并尽早作进一步的诊断和治疗，以防因漏诊导致病情发生进展。

综上可知，凝血四项的检测可以帮助判断肝病患者病情进展及病情监测有比较显著的临床价值。

[1]何宏.凝血功能检测在各种肝病中的临床价值[J].中国临床研究，2011，4(7)：147-148.

[2]黄连贵，任重，任力，等.慢性肝病患者血清四项指标联合检测的临床价值[J].国际检验医学杂志，2013，17(2)：236-237.

[3]张瑞霞，赵志兰.肝硬化患者凝血四项指标检测的临床意义[J].检验医学与临床，2011，12(4)：102-103.

[4]程茵，陈姝.肝病患者进行凝血功能检测的临床意义[J].求医问药（下半月），2013，14(3)：63-64.

[5]郑索静.血浆凝血四项检测与肝病患者病情关系[J].医学理论与实践，2012，23(9)：425-426.