景丽萍

昆明市晋宁县人民医院外一科，云南昆明 650600

急性肠系膜上动脉栓塞（SMAE）主要是由于栓子进入肠系膜上动脉致使血管闭塞和小肠功能障碍、坏死的一种急腹症[1]，在临床上比较少见。相关研究表明SMAE 早期诊断比较困难，误诊率高达90%以上[2]，而且疾病发展迅速，死亡率高达60%左右。因而必须加强对SMAE 的诊断和治疗，其中加强早期诊断和治疗是患者治愈的关键。为了探讨急性肠系膜上动脉栓塞的临床治疗方法和效果，本文选取2008年6月—2012年5月我院收治的SMAE患者16例作为研究对象进行回顾性分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2008年6月—2012年5月我院收治的SMAE患者16例，所有患者均经过腹部CT 和剖腹探查确诊，其中男性10例，女性6例，年龄在40～82岁之间，平均年龄为（65.1±12.4）岁，出现症状至就诊时间在4h～5d 之间，平均为（25.4±2.5）h；15例患者合并基础疾病，其中心房颤动11例（68.8%），所占比例最多，高血压或糖尿病7例，风湿性心脏瓣膜病6例，心力衰竭2例，高血脂症3例，脑梗塞4例。16例均表现为急性腹痛，其中有腹膜炎体征10例，伴有血便6例，恶心呕吐4例，发热4例，肠鸣音减弱7例，腹胀4例，休克3例。

1.2 实验室检查

血常规检查发现16例白细胞计数增加，在（10.5-23.5)×109／L；凝血功能检查凝血酶原时间和凝血活酶时间存在不同程度的延长；血尿淀粉酶检查发现有2例轻度升高；心电图检查发现有11例有心房颤动；腹部CT 检查显示4例肠系膜浑浊，肠管壁有水肿；腹部超声检查发现4例出现动脉栓塞，1例主动脉内有低回声。

1.3 治疗方法

对12例患者进行手术治疗，术中发现不同程度肠坏死，其中4例行肠系膜上动脉取栓术+肠切除术，对坏死肠段进行切除；5例单纯行坏死肠段切除术；3例行广泛性肠切除术，其中1例行回肠末端造瘘+结肠切除术。对4例患者进行药物治疗，均采取低分子肝素抗凝+尿激酶溶栓等静脉抗凝治疗预防血栓形成。

1.4 观察指标

对患者的手术方式、治疗时间和预后情况进行观察和记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，用（）表示，P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗和预后

手术治疗痊愈8例（66.7%），死亡4例（33.3%），药物治疗痊愈2例（50.0%），死亡2例（50.0%），手术治疗痊愈率明显高于药物治疗（P＜0.05），死亡率明显低于药物治疗（P＜0.05）。16例患者共治愈10例（62.5%），死亡6例（37.5%），其中2例死于酸中毒和代谢性紊乱，1例由于弥漫性腹膜炎死于感染性休克，2例死于中毒性休克和脏器功能衰竭，1例死于肺部感染。结果见表1。

表1 治疗和预后情况[n(%)]

2.2 治疗时间与预后的关系

12h 内治疗6例，肠坏死1例（16.7%），死亡1例（16.7%），12h 后治疗10例，肠坏死10例（100.0%），死亡5例（50.0%），12h内治疗肠坏死率和死亡率明显低于12h 后治疗（P＜0.05）。结果见表2。

表2 治疗时间与预后的关系[n(%)]

3 讨论

SMAE 是一种临床比较少见的急腹症，随着人口老龄化的加剧和心血管疾病发病率增加，近些年来SAME 的发病率越来越高[3]。SMAE 早期误诊率比较高，其中早期诊断的依据主要是胃肠道异常排空症状、急性剧烈腹痛与腹部体征不符、合并动脉硬化和心脏疾病[4-5]。本研究中有11例（68.8%）的患者合并心房颤动，在急腹症诊断不明确的情况下要详细询问患者的病史，对患者进行体检，尤其是心脏检查。此外，还要对患者进行腹部CT、血常规等检查，以对患者进行确诊，如果高度怀疑SMAE，则要对患者进行剖腹探查[6]。

在对SMAE 患者进行治疗时，尽快恢复肠系膜上动脉的血供，对坏死肠段进行切除是治疗的关键[7-8]。手术是治疗的主要方式，其中可采取肠系膜上动脉切开取栓术+坏死肠段切除术，在肠管恢复血运后，判断肠管活性，如果切除过多可能会造成短肠综合征或吻合口瘘[9-10]。本研究中4例行肠系膜上动脉取栓术+肠切除术，5例单纯行坏死肠段切除术，3例行广泛性肠切除术，其中1例行回肠末端造瘘+结肠切除术。手术治疗痊愈8例（66.7%），死亡4例（33.3%），药物治疗痊愈2例（50.0%），死亡2例（50.0%），手术治疗痊愈率明显高于药物治疗，差异具有统计学意义，说明手术治疗效果要优于药物治疗。

12h 内治疗6例，肠坏死1例（16.7%），死亡1例（16.7%），12h 后治疗10例，肠坏死10例（100.0%），死亡5例（50.0%），12h内治疗肠坏死率和死亡率明显低于12h 后治疗，差异具有统计学意义，说明手术时间的选择上要尽可能早的进行治疗，以减少患者的死亡率。

总之，要根据患者的临床表现和影像学检查，对急性肠系膜上动脉栓塞患者采取外科手术+取栓术治疗，要尽可能早的对患者进行诊断和治疗，以取得良好的治疗效果。

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