邱雪冰，赵瑾，徐江

（石河子大学医学院第一附属医院，石河子 832002）

多形性腺瘤是腮腺区最常见的良性肿瘤，该瘤生长较缓慢。极少发生远处的转移，但具有一定的侵袭性，其包膜不完整易复发，临床手术成功治疗病例仍然有2%-3%的复发率。多次复发或病程较长者可发生恶变并转移[1]。

通过对CD44v6、E-cadherin和ki-67蛋白质与腮腺多形性腺瘤的相关性研究，发展新的手段来检测肿瘤的转移，有助于肿瘤的诊断和判断预后，也有助于为临床上采用有效的治疗方法提供新的思路。

1 材料与方法

1.1 标本来源

材料取自石河子大学医学院第一附属医院颌面外科2007-2012年多形性腺瘤手术标本50例，均经病理证实。所有病例术前均未进行任何抗肿瘤治疗。患者年龄19～76岁，平均年龄44岁，其中男性21例，女性29例。取瘤旁非瘤组织为对照。

1.2 方法

采用免疫组织化学SP法 （过氧化物酶标记的链酶素卵白素法）染色,鼠抗人CD44v6、E-cadherin、ki-67及二抗均购于武汉三鹰生物技术有限公司，SP免疫组化试剂盒，DAB显色剂均购自北京中杉生物技术有限公司。所有标本均经 10%甲醛固定，石蜡重新包埋后，将每个蜡块切成4-5μm的切片，共切5张，1张HE染色，1张作为阴性对照，其余3张分别CD44v6、E-cadherin、ki-67染色。阳性对照用已知阳性片，阴性对照用PBS代替一抗。

数据用SPSS16.0统计软件进行分析，各组间CD44v6、E-cadherin和ki-67表达强度的比较均采用Mann-Whitney U 检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 CD44v6与腮腺多形性腺瘤的生物学行为相关性研究

2.1.1 CD44v6 的阳性表达

光镜下观察，CD44v6染色以胞膜呈黄色或棕黄色为阳性反应，随机选取10个高倍视野（×400），每个高倍视野计数100个细胞，染色结果结合阳性率和着色强度进行半定量分析，由两项积分相乘进行评分。多形性腺瘤中瘤体侵及包膜中CD44v6强阳性表达（图1）；多形性腺瘤中肿瘤呈多结节状生长CD44v6强阳性表达（图2）。

图1 多形性腺瘤瘤体侵包膜中CD44v6阳性表达（×200）Fig.1 Pleomorphic adenoma CD44v6 positive expression in tumors invade coated（×200）

2.1.2 各组的CD44v6的表达及比较

由表1可见，多形性腺瘤非复发倾向组、复发倾向组及恶变组表达CD44v6阳性率达100%，强阳性率为80%，瘤周非瘤组织表达CD44v6阳性率达17.6%，较前者低（Z=-8.821，P＜0.001）。

多形性腺瘤恶变组CD44v6阳性率较瘤周非瘤组织组高，两组差异具有统计学意义（Z=-5.883，P＜0.001）。

多形性腺瘤组CD44v6阳性率也较瘤周非瘤组织组高，两组差异具有统计学意义（Z=-8.408，P＜0.000）。多形性腺瘤非复发倾向组与复发倾向组CD44v6阳性表达两组差异不显著。

多形性腺瘤组与多形性腺瘤恶变组间CD44v6阳性表达差异也不显著，无统计学意义。

图2 多形性腺肿瘤呈多结节状生长CD44v6阳性表达（×200）Fig.2 Polymorphism in the multiple nodular gland tumor growth CD44v6 positive expression(×200)

表1 各组CD44v6的表达强度（×200）Tab.1 Each group of CD44v6 expression intensity（×200）

2.2 E-cadherin与腮腺多形性腺瘤的生物学行为相关性研究

2.2.1 E-cadherin 的阳性表达

光镜下观察，E-cadherin染色以胞膜呈黄色或棕黄色为阳性反应，随机选取10个高倍视野（×400），每个高倍视野计数100个细胞，染色结果结合阳性率和着色强度进行半定量分析，由两项积分相乘进行评分。多形性腺瘤恶变中E-cadherin强阳性表达（图3）；多形性腺瘤中多形性腺瘤瘤体侵包膜中E-cadherin强阳性表达（图4）。

图3 多形性腺瘤恶变中E-cadherin阳性表达（×200）Fig.3 E-cadherin positive expression in malignant pleomorphic adenoma（×200）

图4 多形性腺瘤瘤体侵包膜中E-cadherin阳性表达（×200）Fig.4 Pleomorphic adenoma tumors invade coated in E-cadherin positive expresssion（×200）

2.2.2 各组的E-cadherin的表达及比较

多形性腺瘤非复发倾向组、复发倾向组及恶变组表达E-cadherin阳性率达96%，强阳性率为76%，瘤周非瘤组织E-cadherin阳性表达率82%。多形性腺瘤组E-cadherin表达阳性率高于瘤周非瘤组织组，两组差异具有统计学意义（Z=-6.495，P＜0.000）。多形性腺瘤恶变组E-cadherin表达阳性率较瘤周非瘤组织高，两组差异具有统计学意义（Z=-5.839，P＜0.001）。 多形性腺瘤非复发倾向组、复发倾向组相比较，两组差异显著，有统计学意义 （Z=-3.422，P=0.001）。 多形性腺瘤组与多形性腺瘤恶变组间两组差异也有统计学意义（Z=-2.316，P=0.021）。 结果见表2。

表2 各组E-cadherin的表达强度（×200）Tab.2 The expression of goup E-cadherin intensity（×200）

2.3 ki-67与腮腺多形性腺瘤的生物学行为相关性研究

2.3.1 ki-67 的阳性表达

光镜下观察，Ki-67染色以胞核内出现黄色或棕黄色颗粒为阳性反应，阳性细胞百分率以细胞增殖指数（Proliferating Index，PI）表示。 多形性腺瘤恶变中Ki-67强阳性表达（图5）；多形性腺瘤中多形性腺瘤瘤体侵包膜中Ki-67强阳性表达（图6）。

2.3.2 各组的ki-67表达及比较

多形性腺瘤非复发倾向组、复发倾向组及恶变组表达Ki-67阳性率达73.8%，强阳性率为26.2%。多形性腺瘤组Ki-67表达阳性率明显高于瘤周非瘤组织组，差异具有统计学意义 （Z=-6.335，P＜0.000）。多形性腺瘤恶变组Ki-67表达阳性率较瘤周非瘤组织高，差异具有高度统计学意义 （Z=-6.905，P＜0.001）。 多形性腺瘤非复发倾向组、复发倾向组相比较，差异具有统计学意义 （Z=-2.539，P=0.011）。多形性腺瘤组与多形性腺瘤恶变组间差异也具有统计学意义（-2.382，P=0.017）。 结果见表 3。

图5 多形性腺瘤恶变中Ki-67阳性表达（×200）Fig.5 Ki-67 posityve expression in malignant pleororphic adenoma（×200）

图6 多形性腺瘤瘤体侵包膜Ki-67阳性表达（×200）Fig.6 Pleomorphic adenoma tumors invade coated in the positive expression of Ki-67（×200）

表3 各组Ki-67的表达强度Tab.3 Groups of strength of the expression of Ki-67（×200）

3 讨论

CD44v6分子是一类具有高度异质性单链膜细胞表面跨膜糖蛋白，主要参与细胞与基质间的粘附，与细胞的迁移有关，属于未分类的黏附分子。CD44v6在肿瘤细胞表面通常呈现异常表达,与肿瘤的复发有着密切相关,在肿瘤的侵袭 、转移及预后中起着重要的作用[2-4]。本研究结果显示，腮腺多形性腺瘤恶变组、复发倾向组及非复发倾向组CD44v6的阳性及强阳性率较高，表明CD44v6的表达与腮腺多形性腺瘤的转移具有显著相关性，CD44v6阳性患者的预后显著较差。CD44v6参与肿瘤的浸润和转移，但它并不是肿瘤转移的必然因素，在发挥作用时，必定还要受到体内许多条件的制约，在细胞培养和动物实验研究中已经证实CD44v6是一种转移相关基因。

E-cadherin是Ⅰ型cadherin的原型,是一种依赖于钙离子的细胞间黏附分子,几乎表达于所有上皮组织,对细胞间的连接和相互作用具有关键作用,其通过其细胞外的Ig结构域间形成黏结结合，参与细胞间的黏附，维持组织结构完整性和极性,其表达的下降与肿瘤的发生、分化、侵袭转移、复发及预后不良有着密切的关联[5]，被认为是参与肿瘤恶变以及转移的重要蛋白[6-7]。本研究结果显示，E-cadherin在多形性腺瘤恶变组强阳性率较高，多形性腺瘤恶变易出现转移，瘤旁非瘤组织组E-cadherin表达阳性，是肿瘤转移的早期表现。大量的研究结果表明，E-cadherin表达下降或丧失与肿瘤低分化、高侵袭、高转移和高复发率呈正相关，是预示肿瘤进展及患者预后的指标之一。

Ki-67作为与细胞核增殖相关的抗原,是近年来研究最多、最具有前途的细胞增生标记之一。细胞增殖活性是判断肿瘤预后的指标之一，可以判断肿瘤恶性程度及评估肿瘤的生物学行为。ki-67的检测是目前用于检测肿瘤细胞增殖活性的方法之一。本研究表明ki-67表达在多形性腺瘤组明显高于瘤旁非瘤组织，说明ki-67可作为多形性腺瘤早期癌变指标。许多研究表明，在人体的多种恶性肿瘤中，如胃癌、乳腺癌、卵巢癌以及膀胱癌等，不管肿瘤的大小、浸润的深度和组织学类型如何，即便是早期病变，转移的发生伴随着K-67阳性指数的增加而增加[8]。

E-cadherin和ki-67与腮腺多形性腺瘤的生物学行为有关，其表达与腮腺多形性腺瘤的浸润转移有关,可作为新的肿瘤标志物,其表达对判断预后有一定的价值，而CD44v6在腮腺多形性腺瘤组与瘤周非瘤组织组、多形性腺瘤恶变组与瘤周非瘤组织组有生物学意义。随着分子生物学的发展，肿瘤转移一直是肿瘤研究的一个热点。本研究结果显示E-cadherin、ki-67更敏感，更具特异性，对肿瘤浸润、转移和复发有更有意义，可作为新的肿瘤标志物，二者均可用于评估多形性腺癌的预后，指导治疗有一定的价值。

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