孔静娴 应翡蓉

宁波大学医学院附属医院妇科，浙江宁波 315020

子宫切除术是临床中常见术式，其是治疗子宫疾病的有效性根治性手术，且随着腹腔镜技术在本类术式中的应用，其效果也日益提升，而与之相关的护理也在术式的不断改进中呈现持续改善的趋势，但鉴于不同护理模式对患者干预效果的差异[1-2]。本研究就责任护理模式在改善腹腔镜子宫切除术患者围术期综合状态中的效果进行观察，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011 年9 月～2012 年12 月采用腹腔镜子宫切除术进行治疗的60 例患者依据随机数字表法分为对照组30 例和观察组30 例。 对照组的30 例患者中，年龄37～58 岁，平均（46.6±7.5）岁，子宫大小≥孕12 周8 例，＜孕12 周22 例；子宫肌瘤20 例，子宫腺肌病7 例，其他3 例；文化程度：大专与以上5 例，高中与中专10 例，初中15 例。观察组的30例患者中，年龄36～58 岁，平均（46.8±7.3）岁，子宫大小≥孕12 周9 例，＜孕12 周21 例；子宫肌瘤20 例，子宫腺肌病6 例，其他4 例；文化程度：大专与以上5 例，高中与中专9 例，初中16 例。 两组患者的年龄、子宫大小、疾病种类与文化程度方面的数据比较，差异无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组以常规护理进行干预，即给予患者术前常规的知识宣教及心理疏导，并进行相应的术前准备，术后积极给予密切的生命体征监测，同时注意创口的愈合情况及根据愈合给予对应护理，并给予相应的心理护理。 观察组则采用责任护理模式对患者进行护理干预，即给予患者进行围术期的护理前首先明确整个护理过程的目标，并根据每位护理人员的特长给予特定护理部分的工作分配，主要为对每部分的护理责任与目标进行明确，在术前及术后的护理中均采用这种模式，以使护理人员在特定时间段与护理程序的实施过程中实现最佳的护理效果，并对每部分的护理细节实现责任化明确，从而为患者所接受的所有护理干预质量均得到有效保证及落实责任，也可在此过程中激发护理人员的工作积极性与责任感，对工作的每个细节均能有效的质量提升，并形成一个良性的质量改进循环。 然后将两组患者分别于干预前及干预后5、10 d 时采用AIS 量表、SCL-90 量表及WHOQOL 量表对其休息状态、 心理状态及综合生活质量进行评估。

1.3 评价标准

①AIS 量表对所评估人员的8 个睡眠相关指标进行评估，涉及对患者的入睡速度、质量、睡眠质量及睡眠对日间活动情况的影响等方面，其8 个方面均以0～3 分评分法进行评估， 以患者的总评估分值≤3 分表示患者睡眠较佳，4～5 分表示可能存在睡眠问题，≥6 分表示存在明显的睡眠问题，严重影响到患者的休息状态[3]。 ②SCL-90 量表是采用90 个评估患者的心理状态的方面对患者的综合心理状态进行评估，90 个方面涉及对患者的躯体化、社会关系、焦虑、抑郁、敌对、恐惧、偏执、强迫及精神病性9 个分量表，每个量表的最终分值均以患者得分在2 分及以上为阳性[4]。③WHOQOL 量表的100 个评分方面分属6 个分量表，6 个分量表分别为心理、生理、独立程度、社会关系、环境及情绪，每个分量表的单独分值评估均以百分制为准，分值越高则状态越好[5]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0 对实验数据进行分析， 计量资料数据以均数±标准差（s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验。 计数资料以率表示， 采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预后5、10 d 时的AIS 量表评分比较

观察组与对照组两组患者干预前的AIS 量表≤3 分者所占比例差异无统计学意义（P ＞0.05），而干预后5 d 与10 d 时观察组分别明显低于对照组的干预后5 d 及10 d，且干预前至干预后5、10 d 评分呈现持续改善（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前及干预后5、10 d 时的AIS 量表评分比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前及干预后5、10 d 时的SCL-90 量表评分比较

观察组与对照组两组患者干预前的SCL-90 量表9 个分量表≥2 分者比例差异无统计学意义（均P ＞0.05），而干预后5 d 与10 d 时观察组分别明显低于对照组的干预后5 d 及10 d，且干预前至干预后5、10 d 评分呈现持续改善（均P ＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患者干预前及干预后5 d、10 d 时的WHOQOL 量表评分比较

观察组与对照组两组患者干预前的WHOQOL 量表6 个分量表评分无明显差异（均P ＞0.05），而干预后5 d 与10 d 时观察组分别明显高于对照组的干预后5 d 及10 d，且干预前至干预后5、10 d 评分呈现持续改善（均P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

子宫切除术是治疗子宫疾病的根治性手术，随着子宫疾病在我国发病率的升高，本术式的应用率也呈现持续升高，且技术与经验也不断完善及提升，临床效果广受肯定的同时， 对其研究也随着其变化而一直呈现较高的趋势，其中对于腹腔镜子宫切除术的研究尤其多[6-7]，且研究也广泛肯定了腹腔镜手术的可取性，同时也明确了不同护理模式对此类患者的影响差异。 因此，此类手术患者围术期的护理也一直是研究的重点与热点。 责任护理是在明确护理人员的责任的基础上使其对工作的细节与目标更为重视，对于工作的顺利有序开展极为有利，同时患者也可得到最为有效且有保障的优质护理[8-9]。 另外，此种护理模式还有效地保证了每位护理人员的特长得到发挥，使护理质量与效率均得到有效提升，故临床的应用价值相对较高[10-14]，但是对于此种护理模式在腹腔镜子宫切除术中的应用效果的研究却相对鲜见。

本研究就责任护理模式在改善腹腔镜子宫切除术患者围术期综合状态中的效果进行研究，发现其较常规的护理干预的患者表现更为明显的效果， 其中患者的休息状态、心理状态及综合生活质量评估结果均相对更好，且其呈现持续的大幅度改善，而责任护理模式的这些优势均与其有效考虑到了护理人员的特长并将其落实到护理工作的分配中有关， 且工作的细致分配有效保证了责任的明确， 因此对提升护理人员的责任感与重视感均十分有利，从而有效保证了护理的效果。

表2 两组患者干预前及干预后5、10 d 时的SCL-90 量表评分比较[n（%）]

表3 两组患者干预前及干预后5、10 d 时的WHOQOL 量表评分比较（分，s）

表3 两组患者干预前及干预后5、10 d 时的WHOQOL 量表评分比较（分，s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05；与干预前比较，#P ＜0.05；与干预后5 d 比较，&P ＜0.05

对照组（n = 30）干预前干预后5 d干预后10 d观察组（n = 30）干预前干预后5 d干预后10 d 41.4±7.3 40.8±6.8 50.6±7.6 41.6±7.1 52.0±8.1*#61.3±8.5*#&38.9±6.3 37.6±6.9 43.8±7.4 38.7±6.5 46.2±7.8*#52.6±8.0*#&45.9±6.7 42.0±6.2 47.7±7.2 46.0±6.4 51.7±7.9*#60.8±8.3*#&43.6±6.5 40.4±6.1 48.3±6.9 43.3±6.7 43.4±6.6*#57.7±6.8*#&40.7±7.0 37.5±5.9 45.4±7.4 40.8±6.8 45.9±7.5*#54.7±8.0*#&39.1±6.2 35.5±6.7 43.6±7.4 39.0±6.5 45.8±7.8*#52.9±7.7*#&

综上所述，笔者认为责任护理模式在改善腹腔镜子宫切除术患者围术期综合状态中的效果较好。

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