唐小琦，金文涛

DM2肾病为糖尿病最为常见的并发症。由于肾脏有一定的代偿功能，疾病早期肾脏一般没有明显的结构和功能的改变，会给早期诊断带来一定的困难。因而早期诊断DM2肾病显得尤为重要。国外学者Grubb 等［1］首先报道了胱抑素C(Cysc)是低分子量蛋白与肾小球滤过率(GFR)最相关的内源性标志物，甚至优于血肌酐。尿β2-m 和mAlb 水平检测对早期发现肾功损伤有十分重要的临床价值［2］。本文报告DM2肾病患者血清Cysc 和尿β2-m、mAlb 水平的变化，旨在探讨其在临床中应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料 患者组36 例，男25 例，女11 例。均为常州市中医院2009-2011 年化验内分泌科经临床明确诊断的DM2肾病患者(包括体征和实验室的系列检查)。正常人组35 例，男22 例，女13 例，均为常州市中医院2009-2011 年化验体检中心经健康体检合格的正常人，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常，无高血压、慢性肾病、尿糖病史等。

1.2 方法 血清Cysc 水平检测:酶联法。试剂购自北京九强生物技术有限公司，操作按说明书。尿液β2-m、mAlb 测定:放射免疫分析法。试剂由北京免疫试剂研究所提供，操作按说明书。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0 软件进行统计学分析，所测数据以±s 表示，组间比较学用t 检验，相关分析学用直线回归。

2 结果

2.1 2 组人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量测定结果 见表1。

表1 2 组人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量测定结果(±s)

表1 2 组人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量测定结果(±s)

注:与正常人组比较，＊＊P ＜0.01。

2.2 DM2肾病患者血清Cycs 水平与尿β2-m、mAlb 水平相关性分析 结果呈显著正相关(r分别为0.5984 、0.6012，P值均小于0.01)。

3 讨论

Cycs 又名γ2 痕迹碱性蛋白或后r 球蛋白，是一种非糖化的碱性低分子量蛋白，由120 个氨基酸组成，相对分子量为13KD。编码Cysc 的基因位于人类20 号染色体，大约为4.3kb。它存在于所有的体液中，以脑脊液中浓度最高，尿中浓度最低，并且所有的有核细胞都能稳定地产生Cysc［3］。且不受年龄、性别、饮食、炎性反应和血脂的影响，亦不受其他隐形变化的一些［4］。能自由地通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌。本文检测的结果表明:DM2肾病患者血清Cycs水平非常显著地高于正常人组(P＜0.01)，因此可以认为:检测Cys c 水平变化对早期肾损伤诊断有不可替代的临床价值，因此，Cysc 是反映早期肾损害的敏感的标志物之一［5］。

β2微球蛋白的分子量为11 800，与免疫球蛋白及细胞表面的组织相容性抗原密切相关，是人体白细胞抗原(HLA)的一个β 轻链。临床研究表明:在肝脏、肾脏及自身免疫性疾病和恶性肿瘤体β2-m 水平会发生相应的变化［6］。近年的研究表明:发现β2-m 对肾脏功能的评价有较高的临床实用价值。β2-m 是由各种有核细胞产生的，在淋巴细胞和单核细胞表面尤为丰富，β2-m 系HLA 抗原一部分，入血后能自由通过肾小球滤过膜，且99.9%被肾近曲小管吸收并分解成氨基酸入血，故正常人尿中排出量甚微［7］。本文检测的结果表明:DM2肾病患者尿液β2-m 水平非常显著地高于正常人组(P＜0.01)，其升高的机理可能是:(1)因β2-m 本身具有许多免疫学特征，当机体免疫功能发生异常时，β2-m 就会发生相应的变化。(2)也可能是由于患者合成β2-m 增加，或是肾小球滤过功能降低之故。是否还有其它原因尚待进一步的研究与探讨。

mAlb 通过肾小球滤过膜，正常人几乎被近曲小管全部重吸收，当肾小球发生病变时，mAlb 滤过量超过肾小球最大重吸收，从而引起尿mAlb 水平的增高，其程度与肾小球损伤的程度密切相关。因此DM2患者出现mAlb 水平升高，提示患者有广泛的微血管病变的可能［8］。本文检测的结果表明:DM2肾病患者尿mAlb 水平非常显著地高于正常人组(P＜0.01)，这与文献报告的一致［9］。本文还对DM2肾病患血清Cysc 水平与尿β2-m、mAlb 水平进行了相关性分析:结果呈显著正相关(r值分别为0.5984 、0.6012，P值均小于0.01)。

综上所述，笔者认为:检测DM2肾病患者血清Cysc 水平与尿β2-m、mAlb 水平的变化对了解病情，观察疾病的发生与发展均具有重要的临床价值。

［1］ Grubb A，Simensen O，Thsell H，et al.The blood Serccm Concent ration of Cystain C as a measure of glomee-rular filtration rate［J］.Svand J Clin Cab In vest，1985，45(2):97-101.

［2］ Rosing P，Rossing K，Jacobsen P，et al.Unchanged incidence of diabetes nephropathy in IDDM patients［J］. Diahetes，1985，44(7):739-741.

［3］ Filer G prien F，Vollmer I，et al.Diagnostic Sensitivity of sereen cystatinc for impaired glomerular filtration rate［J］.J Pediatr，Nephrol，1999，13(6):501-505.

［4］ 董怀平，李庆敏，张延强.胱抑素C、血清肌酐清除率在糖尿病肾病早期诊断中的效能比较［J］. 国际检验医学杂志，2008，29(2):177-178.

［5］ 姚立腾，王锦驹.血清胱抑素C 和视黄醇结合蛋白联合检测在糖尿病肾病临床诊断中的价值［J］. 国际检验医学杂志，2010，31(5):440-441.

［6］ 王玉摘. 尿β2-m 的排泄可预测原发性胰性肾病患者的预后［J］.国际医学·泌尿系统分册，1997，17(1):47-48.

［7］ Schaub S，Wilkins JA，Antonovici M，et al.proteomic-based Identification of cleaved urinary beta-2 microglobulin as a potential marker for acute globular ingery in renal allografts［J］. Am J Transplant，2005，5(4pt1):729-738.

［8］ 陈 燕，赵 敏，张永红，等. 尿微量白蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断价值［J］. 中华检验医学杂志，2003，26(9):562-563.

［9］ 沈 奕，鲍逸民，杨永青. 糖尿病早期肾损伤血清铁蛋白、β2-m和尿微量白蛋白水平的诊断价值［J］. 放射免疫学杂志，2008，21(3):219-221.