南京雨花台区雨花社区卫生服务中心，江苏 南京 210012

资料与方法

1 研究对象

选择本社区卫生服务中心2013年3月至5月体检的3462例退休职工心电图进行分析，其中男性1385例，女性2077例，年龄在60～91岁之间。

2 研究方法

采用日本光电三导同步的心电图机，在安静平卧状态下，常规记录12导联心电图，走纸速度常规25毫米/秒，电压10毫米/毫伏,必要时加做V3R-V5R及V7-V9等和延长记录时间。心电图诊断标准采用黄宛编著的《临床心电图学》第五版，北京人民卫生出版社，1999.11.

3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 退休职工体检心电图不同年龄段异常率统计

4 结果

参与体检的3462例退休职工，检出异常心电图的1790例，检出率51.70%，其中男性异常心电图人数736例，检出率50.74%，女性异常人数1054例，检出率53.14%。统计分析结果，采用SPSS17.0统计软件进行分析：①男女不同年龄段的异常率差异均有统计学意义(男性不同年龄段的异常率比较的总χ2=25.891，P=0.000，女性不同年龄段的异常率比较的总χ2=79.538，P=0.000)；②60～69年龄段异常率男女之间差异有统计学意义，男性异常率多于女性(χ2=4.812，P=0.028)，其余两年龄段异常率男女之间差异无统计学意义，(70～79的χ2=1.906，P=0.167；80～91的χ2=0.565，P=0.452)

在异常心电图中，检出率最高的是ST-T改变，其次是各种心律失常如心动过缓、 房性和室性早搏及房颤等，各种传导阻滞及左心室高电压等也占了其中很大比例(具体见表2)。

表2 异常心电图诊断分类

5 讨论

职工退休后，大多已进入老年时代，人口老龄化已经是全球趋势，心血管病成了危害老年人健康的主要杀手，随着年龄的增加，老年人逐渐出现各个系统退行性变，心血管系统也出现心肌纤维化，淀粉样变，瓣膜改变传导系统改变及各级动脉硬化，还有脂肪及糖代谢紊乱，这些都直接影响心脏血供，老年人心电图的生理改变会有P波振幅低，频率变慢，P-R间期轻度或明显延长，甚至发生传导阻滞，Q-T间期延长，QRS波振幅下降，时限增宽，T波低平，电轴左偏等[1],受检者中，ST-T的改变占异常心电图比例首位，达38.71%，在特定情况下，ST-T改变由多种因素引起，而引起老年人ST-T改变最常见的原因是冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化引起，其病理变化在青年甚至儿童期已经开始，只是在中老年期才出现临床表现，尤其在49岁以后进展最快[2]。ST段改变主要有下移、抬高及水平延长，ST下移临床可见于快速心室率影响，劳累交感神经兴奋，内分泌及电解质紊乱等非器质性心脏病或其他疾病影响到心脏，而急性心肌缺血，非ST抬高的心肌梗死，各种心肌病、心肌炎、心室肥厚、束支传导阻滞等引起的ST段下移应结合临床鉴别处理。ST抬高需即刻处理引起重视的有变异性心绞痛，心肌梗死超急性期等，其他还应考虑到心梗后室壁瘤，急性心包炎，左束支传导阻滞，早期复极等。而T波改变同样有低平倒置高尖等，临床上任何引起心肌复极异常的因素都会引起T波相应改变，T波低平的常见病因有冠心病、高血压病、心肌病心肌炎、电解质紊乱等，一般认为单纯T波低平对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，但T波动态有直立变为低平倒置且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复更支持急性冠状动脉供血不足的诊断[3]。T波高尖提示危急状况常见于急性心肌缺血，心肌梗死超急性期及高钾血症等，需紧急处理。异常率比例较高的各种心律失常的发病率与ST-T改变人数上不相上下，其中窦性心动过缓又占很大比例，因为随着年龄增长，老年人心脏窦房结纤维化，脂肪组织增多，起搏P细胞减少到一定程度，窦性心律下降，窦性停博随之发生，严重的将发生病窦综合征，另外，老年人心脏各种组织不应期均有延长，同时发生退变的心房肌及心室肌兴奋性增加，进而引发了各种心律失常[1]，严重的心动过缓，快速型心房颤动，频发的室性早搏，短阵室性心动过速等都是需要报告临床医生及时处理的，否则极有可能会引起严重后果。 老年心脏电活动在不同层面均有传导性下降，严重者发生窦房、房内、房室、室内阻滞、老年人各种心脏传导阻滞比一般人高2～3倍[1]，本次异常人群中有双束支,高度及Ⅲ度房室传导阻滞等发生，需及时由专科医生处理。异常心电图中左心室高电压，左心室肥厚所占比例不少，这与老年高血压病发病率增高密切相关。生理性的退变老化人人不可避免，日常生活中一些诱发加重的因素还是应该加以克服，退休了，不必因为工作操劳奔波，生活大多安逸，现阶段物质条件也较好，各种代谢性疾病如高脂血症、高血糖、高尿酸等接踵而来，相当一部分人若不增强保健意识，好高脂餐，高盐饮食，不运动或很少运动，部分男性加上嗜好烟酒等不良生活方式，对心血管系统的危害是相当大的，我们社区卫生服务中心通过健康体检，心电图检查简洁方便无创又经济，通过心电图的改变及时发现问题，尤其相当一部分老年退休职工反应迟钝，还没症状但病变较严重时，通过体检可防止更严重的并发症和后果产生，积极开展心血管病一二级预防，因为心血管病是可以防可治的，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，提高退休职工晚年生活质量。

[1]郭继鸿.老年性心律失常[J].临床心电学杂志,2010，19(1):60-61.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版，北京：人民卫生出版社，2003，05.

[3]钟航美.T波低平的诊断与临床意义[J].临床心电学杂志,2013，22(2):87.