厦门大学附属第一医院骨科，福建 厦门 361000

髋部骨折术后的疼痛、并发症造成患者术后的恢复不良，病情反复和恶化等，进而影响病情的预后[1]。为了帮助老年髋部骨折患者术后以最佳状态面对疾病，降低病死率，尽早恢复肢体功能，因而对患者所关注的问题进行针对性的护理与疾病的发生发展、转归有着密切的关系[2]。通过对骨科98名老年髋部骨折术后患者进行调查，行针对性护理干预，总结干预策略，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年12月至2013年5月收治的老年髋部骨折术后患者98例为观察对象。其中，男性36例，女性62例，年龄在60～90岁；股骨颈骨折70例，股骨粗隆间骨折18例，股骨粗隆下骨折10例。全部患者既往身体健康，无其他疾病；均行手术治疗，住院天数(14～28)d。

1.2 方法 ①自制问卷调查：所有患者术后建立良好护患关系，现场发放自制问卷，在统一指导下，患者填写最担心的问题及诉求。问卷现场收回；所有问卷全部收回，回收率100%；②针对所担心问题及诉求制定护理干预策略，实施干预，最终以予总结。

2 结果

2.1 术后关注问题 见表1，98例老年髋部骨折患者术后所担心问题多样，主要有7类，其中，担心活动受限(肌肉萎缩和关节僵硬)的比例最高，共44例，占44.8%。

2.2 针对性护理干预策略总结

2.2.1 担心关节僵直及肌肉萎缩患者的护理 为有效预防患者出现肌肉僵直和肌萎缩等情况，应该视患者恢复情况进行床上运动。初期以健康肢体的活动按摩和患肢的肌肉静止位收缩运动为主，大约三周左右之后可以运行患肢附近关节运动，改善患肢血液循环，促进肌肉组织功能恢复[3]。患者康复训练：术后当日即可开展针对性的康复训练，医师指导患者做踝、趾间关节的缓慢伸屈运动和下肢肌肉收缩运动，或者进行起坐训练，具体运动标准和频率可设置为30min/次，3次/d；进行训练的第3d开始，尝试进行床边起坐活动和10min左右的负重站立，3次/d；第4 天可以让患者在双拐辅助下进行慢走运动，控制在10m以内，3次/d，如此坚持2个月可实现持手杖自主行动。股骨头置换术的患者不宜多翻身。应教会病人抬臀动作，以健肢屈曲，护士帮助抬高臀部，并进行有效按摩，60min/次，1次/9h，保持皮肤清洁干燥。翻身时避免拖、拉、推动作，以防擦伤皮肤。

表1 患者所关注的问题调查(n，%)

2.2.2 担心日常生活能力下降患者的护理 为保证患者手术成功，在术后要及时进行BP、SPO2监测，对患者生命体征进行观察，及时掌握患肢神经状况，避免发生术后并发症。告知老年人在维持良好生活状态的情况下能够做自己力所能及的事，告知老年患者现属于恢复期，日常生活能力下降需要一定的时间才能恢复正常，减少其焦虑抑郁的发生。

2.2.3 担心切口疼痛患者的护理 ①术后疼痛原因分析：术后第ld主要为手术切口疼痛、麻酵针孔疼痛、尿管刺激及石膏压迫导致的疼痛；第2d是被动和强迫体位所引起的疼痛、各种经皮穿刺引起的疼痛、切口疼痛、术后神经组织炎性水肿等疼痛；②护理策略：观察患肢循环及动脉搏动，是否由于敷料包扎过紧引起缺血性疼痛，当立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除血管痉挛，改善组织缺血症状；经常巡视病房，加强沟通交流，耐心解释安慰，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛，要通过及时进行心理疏导和病情观察，帮助患者稳定病情和心情。另外要充分考虑患者本身的耐受力和痛感经验等因素，了解患者是否能够忍受这种程度的痛苦，及时给予安慰和调节。常用的缓解紧张情况和痛感，分散患者注意力的方法比如音乐疗法、暗示心理疗法等，可以让患者痛觉降低，平静心神。通过针对性的开展心理疏导可以有效的消除患者紧张焦虑的心态。医务工作者要通过合理的病情咨询和检查来评估患者疼痛情况，合理用药来止痛，及时进行术后疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。

2.2.4 担心家庭经济状况患者的护理 医疗费用问题集中在弱势群体、经济困难或者未参加医保的患者。因此，医院方面要及时对病人的情况有所了解，在及时考虑给与扶困政策的同时，尽力帮助解决亲属床位问题，降低住院治疗费用，考虑给予一定的补贴等。再结合患者的实际情况给予心理安慰，调整治疗标准、住院标准或病房档次，以最符合实际需要的情况来安排住院，让患者不必过于担心费用问题而无法正常接受治疗。如需要可向公益机构和社会发出求助，来合理解决经费问题[4]。

2.2.5 担心拖累家人患者的护理 增强患者的治病信心，根据病情把一些髋部骨折术后的基本知识介绍给患者，并告知其预期后果，适时的请治疗成功者与病人交流，以消除患者的思想顾虑及猜疑情绪，增强疾病治愈的信心。告知患者康复阶段需要家人的帮助，要本着积极的心态对待疾病，与家人一起打倒病魔。

2.2.6 担心切口不愈合的护理 术后不愈合是造成患者伤口感染引起手术失败或其他并发症的主要原因。在术后要及时进行切口护理，随时观察情况，了解患者伤口是否有化脓溃烂的情况。在日常病房活动中要特别注意维护切口附近清洁卫生，避免碰触切口和挤压。要做好伤口消毒，严格按照规范的无菌操作规则来进行通风换气，合理控制室内温度湿度、做好空气消毒工作。告知患者切口的愈合需要一定的时间，需在医护人员的指导下按照康复计划进行康复训练与治疗，降低并发症和发病机率。

2.2.7 担心便秘患者的护理 指导患者进食清淡易消化食物，培养良好的排便习惯并帮助按摩腹部，防止便秘，增加腹压，影响下肢静脉回流。适当的时候应用开塞露或者番泻叶导泻。

3 讨论

随着年龄的增长，髋部骨折在老年人群中是常见的严重损伤。有研究指出[5]：通过调查老年髋部骨折术后患者所关注的问题，随之进行针对性的护理，尽可能的满足患者的需求，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复，使患者能够早日得到康复，为家庭和社会减少负担和压力，同时也增强了患者战胜疾病的信念。研究结果显示，针对性的护理措施在全面康复中具有十分重要的作用。

[1] 臧宝红,张翠平,闫淑伟.老年骨折患者术后认知障碍的护理体会[J].现代中西医结合杂志.2012,21(19):2149-2150.

[2] 张瑞,李宝娥.心理护理在老年人高血压患者护理中的疗效观察[J].吉林医学.2011,32(15):3135.

[3] 张国琴,王玉环.新疆石河子市失能老年人心理健康状况及其相关因素[J].中国老年学杂志.2011,31(10): 1843-1845.

[4] 张德荣,张秀容,李莉.康复护理对老年髋部骨折术后功能恢复的影响[J].西部医学2010,22(02): 363-364.

[5] 黄菊.老年髋部骨折患者全程优质护理服务的实施体会[J].实用临床医药杂志.2011,15(16): 127-129.