江西省安福县人民医院外科， 江西 安福 343200

肠造瘘手术是抢救绞窄性肠梗阻，肠坏死合并休克，严重脱水，酸中毒及腹腔广泛感染、肠道肿瘤等严重腹腔疾患的有效手段。它是将结肠或回肠在腹壁作人工肛门，以解除梗阻，恢复肠道通畅的手术方式[1]，术后肠道内容物经造瘘口排出。造瘘口开放初期粪便量多而稀，排出无规律，(因手术切口离瘘口距离较近)。从造瘘口处溢出的粪便不断污染患者腹部切口敷料，特别是肠道漏出的消化液为偏碱性，刺激皮肤切口，易发生化学性炎症及细菌性炎症[2]。给病人带来了痛苦，增加了医疗费用和工作量。2010年12月至2012年5月，我们对52例肠造瘘口患者，腹部切口换药采取了一系列有效的护理改进措施，收到了较好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 造瘘口患者52例，其中男33例，女19例，年龄29～77岁，平均年龄51.4岁，原发病症肠梗阻20例，肠道肿瘤28例，肠道损伤4例。将52例患者随机分为两组，常规组和实验组各26例，两组患者年龄、病程，一般状况等比较，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。其中常规组26例中肠梗阻10例，肠道肿瘤14例，肠道损伤2例，实验组26例中肠梗阻10例，肠道肿瘤14例，肠道损伤2例。

1.2 方法

1.2.1 常规组 腹部切口常规消毒，用一碘伏湿纱条擦干切口皮肤，用切口敷料覆盖，胶布固定，用普通塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，保护手术切口。

1.2.2 实验组 腹部切口常规消毒，用无菌纱布擦干切口皮肤，用安尔碘纱条盖于切口皮肤上，用切口敷料覆盖固定。将手术薄膜裁剪成长宽略长于切口敷料2cm的保护膜，粘贴即可。

1.2.3 护士对两组病人均床头交接班，观察敷料情况。如有潮湿浸透或脱开，照原方法及时更换敷料。

1.3 效果观察 造瘘术后一周内，对换药次数，切口是否有感染迹象(与周围皮肤无异常为未感染；局部出现红肿为可疑感染；局部红肿伴黄色渗液、疼痛为感染)患者舒适满意度进行比较

1.4 数据处理 运用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者一周内换药次数的比较(例)

表2 两组患者一周内切口感染率的比较

表3 两组满意率的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 造瘘术后患者，造瘘口开放初期，稀薄的粪便不断地污染患者腹部切口，加之患者禁食，营养状况差，抵抗力低等原因，往往导致患者腹部切口愈合困难，切口感染。

3.2 碘伏是临床常用的消毒剂，0.5%碘伏杀菌力强，能在1分钟内杀死细菌繁殖体，杀死结核细菌需要较长时间，杀死真菌需要1.5h，杀死芽孢需要更长的时间[3],而碘伏用于临床皮肤黏膜涂抹消毒的时间是很短暂的，对特殊细菌根本没有起到杀灭作用。本实验组采用0.5%碘伏湿纱条外敷，湿敷纱条能较长时间接触伤口有利于杀死各类微生物，达到减少细菌菌落数和致病菌生长的目的，有效预防继发感染和治疗感染伤口。

3.3 碘伏湿纱条盖于切口皮肤，手术薄膜作为保护膜，使切口周围形成一密闭湿润的空间。湿润的伤口能使细胞容易活动及分泌生长激素，增强免疫功能，加速伤口愈合[4]。

3.4 本实验组所用的材料为江西3L医用制品集团股份有限公司生产的型号为A-P型，规格为9×20cm2的医用手术薄膜。手术薄膜是一种手术当中防止渗液污染，保护切口的透明防水敷料。它具有防水性能强，粘性好的特点，同时取材方便，价格低廉，经济实惠，在本实验组当中应用疗效确定。

3.5 腹部术后预防切口感染及促进切口的早期愈合已成为术后护理工作的重要环节及难点，切口护理管理，不仅要与病人完善的护理整体相结合，也需考虑到病人的医疗费用及可行性问题，更要注意基础皮肤护理的相关知识，切口护理的原理和技巧，以及药物的使用和管理等方面因素。为患者提供安全、有效、合理、经济可行的切口护理，是我们的终极目标。

手术薄膜在造瘘口患者腹部切口护理中的应用，有效减少了换药次数，降低了切口感染率，增加了患者皮肤舒适度及满意度，减轻了患者的经济负担，促进了切口愈合。

[1]梁郑斌.小儿肠造瘘术后主要并发症防治[J].医学理论与实践，2002，5(5)：515-519.

[2]Dearlove JL.Skin care management of gastrointestinal fistulas[J]. Surg Clin North Am.1996,76(5):1095-1096.

[3] 陈新谦，金有豫.新编药物学，13版.北京：人民卫生出版社，1993:498.

[4]李津津，翁巧云.多爱肤活性亲水性敷料治疗褥疮的效果与分析[J].现代康复，1998，2(8)：872-873.