杨 华，肖 坤

（武汉大学基础医学院，湖北武汉430072；公安县人民医院麻醉科，湖北 公安434300）

目前，病人自控镇痛（PCA）技术成为风靡全球的急慢性疼痛治疗的优选方案之一，阿片类药物在病人自控镇痛中占有举足轻重的地位。芬太尼的镇痛强度仅次于舒芬太尼，作用时间仅30 min，大剂量用时才对呼吸有抑制作用［1］。PCA广泛应用于术后急性疼痛，已被众多患者所接受。其意义在于减少疼痛和应激反应，有利于手术切口的愈合［2］，减少并发症，缩短住院时间。

1 对象与方法

1.1 对象

择期妇科手术80例，年龄30～60岁，体质量45～70kg。ASA I～II级，既往无心肺肝肾及神经系统疼痛疾病。随机分为两组（PCIA组和PCEA组），每组各40例。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1g。所有患者均采用低位硬膜外阻滞L1－L2。硬膜外间隙注入利多卡因和罗哌卡因合剂，麻醉平面控制在T6－S5，手术时间1～2h。

1.3 术后镇痛方法

手术结束前15 min，所有患者硬膜外腔注入0.5%布比卡因5 ml后开始行PCEA与PCIA。配方：PCIA组芬太尼1.0 mg＋地塞米松10 mg＋胃复安10 mg＋0.9%生理盐水总量150 ml，背景剂量4～4.5 ml／h，自控剂量2.0 ml／次，锁定时间30 min；PCEA组布比卡因0.75%20 ml＋芬太尼0.5 mg＋地塞米松10 mg＋胃复安10 mg＋0.9%生理盐水总量100 ml，背景剂量2 ml／h，自控剂量4 ml／次，锁定时间1h。

1.4 检测指标

术后6、24、48h随访，分别观察血压、脉搏并进行镇痛、镇静评分，同时记录PCIA与PCEA过程中的按压次数，恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生的发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评定法VAS（Visual anal ogue scale）评估Pain score分数：即在纸上画一条直线，长10c m，一端为无痛0分，一端为难以承受之疼痛为10分，让病人在线上标出疼痛的具体位置，用直尺量出读数。……