郭昌洪

（荆州市中医医院药剂科，湖北 荆州434000）

肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病死亡率之首。重症肺炎除了具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎（CAP），也可发生于医院获得性肺炎（HAP）。重症肺炎死亡率高，在过去几十年里已成为一个独立的临床综合征，在流行病学风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床路径和抗生素初始治疗，重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者［1］。因此如何在重症肺炎确诊早期制订合理有效的抗菌药物治疗方案对挽救患者的生命有着至关重要的意义。作者就参与临床查房中遇到的1例重症肺炎病例进行用药分析。

1 病情摘要

患者男，77岁，因“咳嗽、咳痰2周，伴气喘、发热1周”于2012年4月12日17时16分收入某医院。患者于2周前因受凉开始出现咳嗽、咳痰症状，未予处理，于4月1日在活动后突然出现晕厥，自行苏醒，遂就诊于当地人民医院。胸片提示双下肺感染，脑部CT提示脑萎缩，家属拒绝住院治疗，后在镇医院给予抗感染及对症治疗4d（具体药物不详），4月5日开始出现活动后气喘症状，伴有发热、胸闷，给予抗感染治疗（头孢曲松钠、左氧氟沙星5d，后换用泰能联合氯唑西林治疗2d）及对症处理，症状无好转，后因呼吸困难加重于4月12日行经口气管插管，插管后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸困难有所好转，插管后血压低，给予升压处理后，当日转入某院。……