武 艳，唐 丹

(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院儿科，湖北荆州434020)

支气管哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病，近年来患病率有明显上升的趋势，严重影响儿童身心健康，其具有反复发作、慢性病程、治疗时间长等特点，所以，较好地评估患儿及进行适当的干预，在临床工作中具有重要意义。家属作为监护人，直接影响哮喘患儿的预后。我科尝试在门诊教育基础上对家属提供手机短信的教育方式，在哮喘患儿管理方面，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年6月至2013年6月在我院哮喘门诊建档治疗的哮喘儿童86例。患儿入选标准:①符合2008年“儿童支气管哮喘诊断标准”首次确诊的患儿［1］;②临床分期为急性发作，严重程度为中度持续，分级治疗从第3级开始;③无并发畸形和其他系统疾病者。家长入选标准:①文化程度小学及以上;②能独立查看短信，能进行良好的语言沟通;③为患儿的直系亲属或与患儿长期生活在一起且关系密切的亲属。

将入选患儿随机将其分为短信教育组 (下称短信组)和对照组各43例。短信组患儿中男23例，女20例，年龄 (5.21±2.65)岁;对照组患儿中男22例，女21例，年龄 (4.9±2.32)岁。短信组家属中男19名，女24名，年龄 (37.36±14.77)岁，小学5名，中学27名，大专及以上11名;对照组家属中男18名，女25名，年龄 (38.66±15.37)岁，小学5名，中学26名，大专及以上12名。经比较两组患儿年龄、性别、病程、哮喘控制测试得分、家属文化程度无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由哮喘门诊的医生和护士在患儿就诊时对患儿和家长进行常规的哮喘知识宣教，以门诊教育为主。方法上有口头讲解，面对面示范药物使用方法，播放哮喘知识VCD，发放哮喘知识宣传册等。内容有:哮喘的一般知识、就医须知、自我保健、哮喘治疗时应注意的问题、哮喘防治目标与预后等，每3个月复诊1次。

1.2.2 短信组 在门诊教育的基础上增加短信教育方式。由4名在儿科工作10年以上护师，经专业知识培训后实施短信教育。短信内容包括哮喘的一般知识，如哮喘的特点、危害、预后，如何进行环境控制，避免接触致敏因素;正确掌握气雾剂和储物罐的使用方法及用后处理，峰流速测定方法及吸入疗法，哮喘阶梯治疗法，儿童及家长对哮喘症状控制水平的评估方法，哮喘发作时的处理，提醒做好哮喘日记记录，药物治疗的督促和提醒、复诊提醒、节假日问候等。固定1名护士每周定期通过医院短信平台向家属手机发送短信，干预时间为6个月，每位护士负责10～12名家属短信接受及治疗依从情况。每月针对护士在实施过程中遇到的问题组织讨论，邀请专科医生参加，及时予以解决。

1.2.3 评价方法 6个月后，对2组患儿和家长进行评价。通过知识问卷调查的方式考核患儿家长对知识的掌握情况，调查表包括10个问题:①您知道哮喘有哪些危害吗;②您认为哮喘需长期治疗吗;③您认为哮喘发作与环境饮食有关系吗;④您知道哮喘临床控制的定义吗;⑤您的孩子会正确使用峰速仪吗;⑥您知道如何对孩子的病情进行自我监测吗;⑦您的孩子会正确吸入药物吗;⑧您能督促或帮助孩子记哮喘日记吗;⑨您担心药物副作用而在缓解期擅自停药吗;⑩您知道哮喘急性发作时如何处理吗。

于6个月后对就诊的86名患儿及家属进行评估，评估遵医行为 (正确用药、合理饮食、环境控制、按时复诊)，家属对监测知识和技能是否掌握，哮喘急性发作处理及再次住院情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS12.0统计软件进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组遵医行为比较

表1 两组患儿及家属遵医行为比较

2.2 两组对监测知识和技能掌握情况比较

在正确使用峰速仪、病情自我监测、掌握药物吸入技术和发作时处理等方面，短信组明显强于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿及家属对监测知识和技能掌握情况比较

2.3 两组不良事件发生情况及再次住院率比较

在不良事件发生和再次住院方面，短信组明显低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组哮喘患儿不良事件发生情况及再次住院率比较

3 讨 论

哮喘是一个需长期治疗的慢性气道炎症疾病，患儿家长往往在哮喘的急性发作期能积极治疗，在哮喘的慢性持续期和临床缓解期不能坚持治疗，许多家长认为哮喘儿童没有症状就没有疾病，多数哮喘患者发病于儿童期，如治疗不及时或治疗不当将最终迁延发展成慢性持续性哮喘，使肺功能严重受损。所以，对哮喘儿童及家长的不遵医行为进行早期、及时的干预尤为重要。

门诊教育受环境、场地、时间的限制，家长对健康教育内容掌握程度不容乐观。利用医院短信平台对哮喘儿童家属进行健康知识教育，是一种新型的健康教育模式，从表1可以看出，有效促进了患儿及家长改变不良生活方式，在坚持正确用药和定时复诊方面，明显提高了哮喘儿童及家长的遵医行为。同时对患儿及家长进行疾病相关知识的普及，从表2可以看出，接受短息教育的家长在使用峰速仪、病情自我监测、药物吸入技术、急性发作时处理等方面知识掌握程度明显高于只接受门诊教育的家长。通过先进信息工具的使用，大大降低了患儿哮喘复发住院的比例，保障了医疗资源的合理有效利用。

因此，短息教育这种特有的护理服务方式具有知识性、趣味性，简便直观，可以随时随地重复翻看阅读，突破了空间的限制，增加了医患互动性，加强了与患儿及家属的感情沟通。护理模式的转变及护理人员工作的主动性，明显提高了患儿及家属对医护人员的信任度及满意度，在激烈市场竞争中取得了良好的效果，拓宽了医疗市场，提升了科室的社会影响力。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2008年修订)［J］.中华儿科杂志，2008，42(10):745-750.