黄 冰

(长江大学临床医学院荆州市肿瘤医院肿瘤科，湖北荆州434007)

放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法，随着放疗技术的进步，早期鼻咽癌患者5年生存率可达80%以上，同步放化疗对提高局部晚期鼻咽癌患者的局控率和远期生存率效果确切，是局部晚期鼻咽癌患者主要治疗手段［1］。由于恶性肿瘤无限制地生长导致患者体内营养物质被大量消耗，胡小翠［2］等对应用RNS2002.SGA营养筛查工具观察到32.5%～34.1%的鼻咽癌患者入院时已存在营养风险，同步放化疗毒副反应较单纯放疗或化疗为重，住院期间，由于疾病的发展以及治疗的影响，部分患者营养状况可能进一步恶化。目前多方面的研究表明，营养状态不仅影响肿瘤治疗的效果，而且还与患者的预后有密切关系。为了对临床营养支持提供依据，我科对2012年6月至2013年6月间，新收治的采取同步放化疗的102例鼻咽癌患者营养状况进行了调查，并在治疗过程中采取了相应的护理干预措施，取得了一定的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年6月至2013年6月间新收治住院鼻咽癌患者155例，均经病理/细胞学检查确诊为恶性肿瘤。其中男86例，女69例。年龄23～81岁，平均年龄61岁。选择调强适形放疗+DF方案进行同步放化疗的患者102例。

1.2 营养风险评价方法

采用营养筛查工具NRS2002法［1］对所有102例患者放化疗期间进行营养风险评价，包含营养状况受损评分 (0～3分)、疾病严重程度评分 (0～3分)和年龄评分，体质指数 (BMI)采用中国肥胖问题工作组［2］标准。中国人BMI正常值为24.0＞BMI≥18.5，BMI＜18.5为低体重，为营养不足;BMI≥24.0为超重，BMI≥28.0为肥胖。在以上评分基础上年龄≥70岁加1分，总分为0～7分。其中NRS评分≥3分时表示有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，需要给予营养支持治疗。

2 结 果

102例病人中，评分≥2分者19例，占18.7%;评分≥3分者83例，占全部病例数的81.3%。见表1。

表1 102例鼻咽癌患者放化疗期间营养风险评价结果

3 讨 论

鼻咽癌放疗加化疗的综合治疗被公认为是最有效的治疗方法，由于放化疗期间急性口腔黏膜反应及放疗致食物摄入不足、肿瘤自身营养消耗和肿瘤代谢分泌的各种产物导致恶病质的出现等，均可引起患者并发营养不良，从而导致各种抗肿瘤治疗疗效下降、并发症增多［3-5］，鼻咽癌患者由于部位特殊、较长的病程以及同步放化疗期间出现明显急性口腔黏膜反应，营养状况的下降尤其明显。为了保证患者能顺利完成放化疗，我科采取了以下护理干预措施，取得了一定的效果。

4 护理干预措施

4.1 心理护理

治疗前向患者及家属耐心讲解同步放化疗在鼻咽癌治疗中的重要作用，讲解治疗期间由于放射线及化疗药物对口腔黏膜的作用会导致较为严重的放射性口腔炎及放射性皮炎，针对这两种反应，可以在放、化疗始即采取预防措施，如通过勤漱口、口腔护理预防放射性口腔炎，通过对照射野部位涂抹比亚芬预防放射性皮炎等，以得到有效防治。告知患者及家属，放化疗中出现的不适或反应只是暂时的，鼓励他们树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗。

4.2 口腔护理

当急性放射性口腔炎≥2级时，除常规应用口洁素、维生素B12混合液、碳酸氢钠等溶液交替漱口外，口腔护理也是必需的。为了防止清洁口腔时引起溃疡面疼痛，可使用含利多卡因的生理盐水进行清洗，对溃疡面涂抹洁毒素甘油、葛疳散，喷洒金因肽等，促进溃疡面早日愈合。

4.3 饮食指导

饮食营养与疾病的康复有密切关系，放化疗时向病人讲解饮食的重要性，鼓励病人进食，保证碳水化合物、维生素及蛋白质的摄入。当放射治疗剂量为20～30Gy可伴有咽干痛，并且随着剂量增加而加重，严重者甚至影响进食［6］，当影响进食时，可于进食前10min口含或吞下 (10～15)ml(0.5～1)%的利多卡因漱口液，使口、咽及食管黏膜表面麻醉后进食达到减轻疼痛的目的。可进柔软、易于咀嚼、吞咽、开胃生津的温凉流质、半流质为宜，禁食过凉、过热、过硬食物，禁饮酒。当病人口腔反应较重，无法进食时，可采取静脉补充营养。陈凌群［7］等报道对32例鼻咽癌放疗后进食障碍者采取肠内营养支持，取得了满意效果。

4.4 功能锻炼

制订了鼻咽癌放疗患者功能锻炼操，由管床护士向患者讲解练习方法，督导患者每天进行张口、鼓腮、鼓水、叩齿、弹舌、颈部牵挂等锻炼，避免因放射线照射引起的下颌关节僵硬，导致张口困难，影响进食加重营养不良。

通过本次营养调查，可以看出鼻咽癌患者放化疗期间营养缺失情况明显，所面临营养风险较高，表明大部分鼻咽癌患者放化疗期间需要进行营养支持治疗。韦夏［8］等研究提示局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者治疗期间普遍存在不同程度的营养不良，并与生活质量中的多个维度密切相关。陈绍萱［9］等研究提示鼻咽癌患者放疗后普遍存在能量和营养素摄入不足、体重下降、贫血、低蛋白和免疫力下降等潜在性营养不足问题。提示对于鼻咽肿瘤患者，更应重视营养支持治疗的临床地位。鼻咽癌患者放化疗期间营养是一个不容忽视的问题，早期护理干预，虽可降低或减轻放射性皮炎和放射性口腔炎的发生率及其严重程度，但此类患者的营养保证，胃肠内或胃肠外营养才是真正有效的措施。

［1］高东梅，何少丽.护理在鼻咽癌临床营养干预中的作用地位［J］.中国医学工程，2011，19(12):172-173.

［2］胡小翠，李云.营养风险筛查2002和主观全面评定法在鼻咽癌患者中的应用比较 ［J］.医学理论与实践，2011，24(2):134-136.

［3］姚嘉晖，张美芳，张海峰，等.口腔颌面部肿瘤患者营养风险筛查和营养治疗［J］.上海口腔医学，2011，20(1):101-105.

［4］张纬建，洪金省，吴小南，等.头颈部肿瘤患者营养综合状况与急性放射毒性反应的关系［J］.肿瘤学杂志，2010，16(10):791-794.

［5］McMillan，DC.Systemic inflammation，nutritional status and survival in patients with cancer［J］.Current opinion in clinical nutrition and metabolic care，2009，12(3):223-226.

［6］李霞，杨文芳.重组人粒细胞集落刺激因子联合护理治疗放射性口腔炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(2):209-210.

［7］陈凌群，陈奇鸿，王琼，等.32例鼻咽癌放疗后进食困难患者肠内营养支持的临床观察及护理［J］.福建医药杂志，2012，34(4):158-159.

［8］韦夏，陈丽君.局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与生活质量的相关性研究 ［J］.中国癌症防治杂志，2012，4(2):200-203.

［9］陈绍萱，滕忠爱，张勇胜，等.放疗对鼻咽癌患者营养状况影响的探讨［J］.广西医学，2002，24(5):611-613.