卢 娟，陈 静

(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院眼科，湖北荆州434000)

近年来，随着胰岛素、口服降糖药物及各种抗生素的广泛使用，使得糖尿病患者寿命逐渐延长，但慢性并发症的发生率也逐渐提高。糖尿病性视网膜病变已经成为糖尿病最常见的并发症之一，并可导致失明［1］。对于晚期糖尿病性视网膜病变往往需要玻璃体切割术治疗，由于术后炎症反应较严重，我院结合曲安奈德球内注射治疗晚期糖尿病性视网膜病变取得了较好效果。现将治疗效果及护理方法报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

对我院自2009年3月至2012年10月收治的56例糖尿病视网膜病变患者的临床资料进行回顾性分析，糖尿病及视网膜病变诊断均符合我国1984年眼底病学组制定的糖尿病视网膜病变临床分期标准［2］。56例患者56眼，其中男29例29眼，女27例27眼。年龄38～75岁，平均 (54.6±7.8)岁。糖尿病病程3～27年，平均 (10.2±4.7)年。按照分期标准，其中Ⅳ期患者23例23只眼，Ⅴ期患者15例15只眼，Ⅵ期患者18例18只眼。

1.2 治疗方法

常规眼部消毒，铺无菌巾。开睑器或眼睑缝线开睑。根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360o剪开球结膜。分离球结膜下组织，做或不做四条直肌牵引线。灌注液可以选用BSSplus液，或选用乳酸林格液、林格液、BSS液。前部玻璃体切割术用原角巩膜切口，扁平部玻璃体切割术采用巩膜切口。通常颞下巩膜切口放置玻璃体置换液体灌注头，并缝线固定。颞上和鼻上巩膜切口分别放置玻璃体切除头和眼内照明光导纤维头。缝角膜接触镜环，放置角膜接触镜。置入导光纤维头和玻璃体切除头，切除玻璃体。一般切除频率600～1500/min，吸力150～500mmHg。先从轴心中央部开始，继而向前、向周边和向后推进。若有视网膜前增殖膜则予以剥离，解除对视网膜牵拉。若有视网膜下膜影响视网膜复位时，行视网膜切开，取出下膜。若有视网膜脱离，行玻璃体气/液交换或重水充填，排出视网膜下液体。视病情需要行眼内视网膜激光光凝。球结膜下注射曲安奈德注射液 (昆明积大制药有限公司生产，国药准字H53021604)1ml用生理盐水适当稀释，敷消毒纱布遮盖。

1.3 术后处理

术后每日换药1次。注意观察眼压、葡萄膜反应和视网膜情况。如眼压升高，应给予降眼压药物，必要时可放出少许眼内充填物。根据视网膜状况，决定是否加做或补做激光视网膜光凝治疗。术后5d可拆除球结膜缝线。

1.4 观察指标

手术前后均对患者患眼裸眼视力进行测定，同时记录血糖和血压水平。

1.5 统计学分析

本研究采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间进行t检验。

2 结 果

2.1 手术前后视力情况比较

随访6～18个月，平均9.2个月。末次随访时患眼视力水平提高者52例，其余4例4眼无改善，视力提高率为91.1%。见表1。

表1 本组患者手术前后视力情况比较 (n=56)

2.2 手术前后血糖及血压变化

本组患者手术前后血糖及脉压差变化不明显 (P＞0.05)，生命体征稳定，无相关并发症发生。见表2。

表2 本组患者手术前后血糖及血压变化 (±s)

表2 本组患者手术前后血糖及血压变化 (±s)

项目 术前 术后t P血糖/(mmol·L －1)6.38±1.05 6.53±1.25 1.024 0.789脉压差/mmHg 13.24±1.48 13.18±1.36 1.003 0.965

3 讨 论

近年来，大多数学者认为糖尿病控制应使血糖下降到越接近正常越好，除积极治疗高血糖外，还应该积极预防相关并发症。糖尿病视网膜病变是糖尿病发展过程中常见的并发症，多因合并高血压加速其发展［3］。当糖尿病视网膜病变发展到中晚期时，由于存在较严重的玻璃体积血、增殖等情况，故而保守治疗效果不大，多采用玻璃体切割术治疗。该方法可有效切除增殖的玻璃体病变，对改善视力水平、缓解病变进程具有一定价值。但由于术后患者炎症反应较严重，往往需要应用大量的糖皮质激素来控制，这对糖尿病患者是十分不利的，其可能引起较强烈的糖代谢紊乱，诱发更多的并发症，不利于血糖和血压控制。本研究组患者在实施玻璃体切割术的同时给予眼内曲安奈德注射液注射，抗炎效果十分理想。比较手术前后患者血糖、血压水平发现几乎无影响，显示其安全性较高，对糖尿病患者应用耐受性好，可减少术后相关并发症的发生率，避免了使用大剂量糖皮质激素带来的不良后果。曲安奈德是糖皮质激素类药物，其糖代谢作用和抗炎作用比氢化可的松、氢化泼尼松均强，且无水、钠潴留作用［4］。由于是将其直接注射入球结膜下，故局部作用明显，而对机体整体指标影响较小，本研究结果证实了这一点。

在玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变时还需要给予相应的护理配合，这样才能够提高患者对手术的耐受性、降低术后并发症的发生。护理方法主要包括:①术前准备。护理人员应对患者的整体情况进行综合评价，了解合并疾病如高血压、静脉周围炎和眼外伤反复出血等。辅助医生对患者进行全身及局部检查，如心血管系统检查、出凝血时间检查、血压检查、视功能状态、光定位及光感、视网膜电流图、视觉诱发电位、裂隙灯检查等。为手术准备好相关的手术器材，消毒玻璃体切割头子及进行导光纤维等术前检查等［5］。②心理护理。术前应对患者进行相关的心理护理，解除患者恐惧、紧张、焦虑等不良心理状态，这些不良心理有可能影响手术治疗，降低术后恢复效果。护理人员应对患者术前的心理状态进行评估，针对不同心理进行针对性心理护理干预。为患者讲解手术治疗的必要性和科学性，让患者了解手术治疗的基本原理和术后可能存在的并发症情况，做好相关心理准备。同时为患者介绍成功治疗病例，为患者树立治疗信心，以期提高其治疗依从性，协助医护人员完成治疗和护理工作。③术后并发症护理。术后并发症可能会影响术后恢复，降低手术疗效，因此护理人员应积极预防术后并发症的发生，以改善患者预后。常见术后并发症包括:①角膜水肿。由于糖尿病患者角膜内皮细胞密度降低，若合并晶体切割更容易发生，虽然一般能够自行消退但仍应积极预防。术后护理人员应积极贯彻患者眼内角膜情况，当发生变白、水肿时及时报告医生处理。②白内障。白内障也是糖尿病患者术后容易发生的并发症之一，灌注液的影响有时可造成暂时性晶体混浊，可选用谷胱甘肽-碳酸氢钠-林格氏液作为灌注液，切割头在切割时避免靠近晶体后囊或对着晶体后囊切割，以免造成外伤性白内障。护理人员应密切观察患者术后视力变化，及时发现白内障征兆。③玻璃体嵌顿。玻璃体嵌顿于切口，可产生纤维血管膜，发生玻璃体牵引。手术结束后，护理人员应辅助医生对切口进行彻底清洗，以清除可能残留的玻璃体，降低术后玻璃体嵌顿的发生率。④玻璃体出血。术中、术后均可诱发玻璃体出血，术中出血护理人员应及时提高灌注液瓶以提高灌注压，减少压力性出血;术后出血可提前给予病变视网膜光凝以减少出血。当出血发生后，护理人员应密切观察出血病灶，记录出血灶吸收情况，当长期出血灶不吸收时应及时给予手术治疗。

综上所述，玻璃体切割术联合曲安奈德球内注射治疗糖尿病视网膜病变效果理想，给予围术期相关护理可以稳定患者生命体征，减少术后并发症的发生，提高手术安全性。

［1］张燕，董文丽.玻璃体切割术治疗PDR合并黄斑区出血的手术时机［J］.国际眼科杂志，2012，12(7):1331-1332.

［2］邵彦，胡博杰.玻璃体手术对糖尿病视网膜病变术后角膜厚度的影响［J］.中华实验眼科杂志，2012，30(1):73-74.

［3］刘娜，李晓静.玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变患者围手术期护理［J］.医学信息，2011，24(8):3689-3691.

［4］黄少萍，刘丽雄.玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变护理方法［J］.护理实践与研究，2012，9(10):54-55.

［5］虞峰.玻璃体切割联合白内障超声乳化摘除加人工晶状体植入治疗糖尿病视网膜病变的观察及并发症护理 ［J］.全科护理，2011，9(35):3234-3235.