全髋关节置换术24例术后康复指导

2013-11-30邱秀英

长江大学学报(自科版) 2013年36期

关键词：外展患肢置换术

邱秀英

(乐安县人民医院骨科，江西抚州344300)

从2009年1月到2013年3月，我科共收治了全髋置换患者24例，其中男性14例，女性10例，年龄44～76岁，平均60岁。现就患者术后康复指导报道如下。

1 术后康复指导

1.1 术后第1天

在患者手术后的第1天，由于畏痛和恐惧心理的存在，患者不太愿意进行康复活动，护理人员应对其进行针对性的心理疏导，并在予以相应的镇痛措施后，指导、帮助其进行小限度的康复活动。要使患者的下肢尽可能伸直，以防止屈髋畸形出现;按摩患者的腿部肌肉，帮助患者进行膝关节与踝关节活动，指导患者以平卧体位进行引体向上，健侧下肢屈膝做支撑，双手拉住吊环，以臀部离床为限，持续5～10s后双手逐渐停止用力，慢慢还原体位，引体向上运动要适量，一般来说1～2次/h即可;每小时为患者叩背5～10次，使患者有效的咳嗽与排痰，并指导患者进行深呼吸;指导患者上、下午各进行腿部肌肉等长收缩练习5～10min，每次收缩保持5s以上，

1.2 术后第2天

继续帮助患者叩背，指导患者进行深呼吸;增强引体向上活动强度，从1～2次/h增加到3～4次/h，且应尽可能指导患者独立完成;加强膝、踝关节运动与腿部肌肉的等长和等张收缩训练，上午、下午各进行20～30min;开始指导并帮助患者进行髋关节运动，活动程度应有所保留，逐渐加强，最先的髋关节活动范围最好在25°，膝关节40°。

1.3 术后第3天

在前两天康复训练的基础上，从术后第3天开始对患者进行体位方面的训练。首先调高床头，使患者能够轻松的保持位置，但要注意髋关节屈曲不能大于90°，且第1次坐起的时间不应过长，以30min为上限，给患者一个过渡的阶段，同时测量好患者于卧位与位时的血压情况，观察患者是否有大汗、头晕、恶心等表现。如果出现上述症状，要及时指导患者进行深呼吸，并加速活动双踝部，半分钟后如果患者的这些症状仍无减轻，就要让患者平卧下来进行休息。训练内容同样以髋、踝、膝关节与腿臀肌肉为主。

1.4 术后第1周

病床摇升至45°，进行坐位练习。患者平卧于床上，患肢外展伸直。让患者屈曲健侧下肢，用双手支撑坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移，然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作，以臀部为轴旋坐起，注意屈髋不超过90°，4～6次/d，20min/次［1］。

1.5 术后第2周

进行坐位到立位练习，在此之前逐渐增加坐位时间，为离床作准备，假体为骨水泥型则术后1周可下地。方法是病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床同时保持患肢外展，屈髋小于45°，由他人协助抬起上身使患肢离床并使脚着地，然后通过双侧腋杖支撑站起，上床相反。活动循序渐进，患肢始终保持外展30°并不负重。第2周以后，可以指导患者进行助行器步行训练以及上下楼梯训练，训练过程中护理人员要常伴左右，防止意外出现。

1.6 康复训练过程中的生活指导

指导患者按照科学的方法进行穿鞋、穿袜、更衣，比如要选择易于穿行不需系鞋带的鞋子，穿袜时要使用伸髋屈膝的知识，穿裤子的时候要先穿患侧再穿健侧等。注意起居饮食，不能抽烟饮酒，不能过度增长体质量。在患者拄杖活动的时候，要教会他们怎样进行自我保护，怎样调节患髋压力，以及怎样向周围人群进行暗示，以防患者受到拥挤或冲撞。