马晓东 郑青秀 李献超 潘锟镭 刘 刚

（浙江中医药大学附属温州市中医院，浙江 温州 325000）

笔者近年应用痰热清注射液联合头孢曲松治疗社区获得性肺炎（CAP）取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月至2012年9月在浙江中医药大学附属温州市中医院门诊及住院的CAP患者130例，年龄 21～80 岁；病程 1～10 d，均按中华医学会呼吸分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］确诊，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等。随机分为两组。治疗组67例，男性35例，女性32例；年龄（46.8±12.1）岁。对照组63例，男性34例，女性29例；年龄（46.3±11.6）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予头孢曲松2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日1次。治疗组在此基础上加用痰热清注射液 （上海凯宝药业股份有限公司生产）20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL静滴，每日1次。两组均给予止咳、祛痰等对症处理，疗程均为7～10 d。治疗期间如体温（口腔温度）超过38.5℃则给予物理降温及复方氨基比林肌注退热，不使用其他抗生素、抗病毒药物及肾上腺皮质激素等。

1.3 观察方法 观察患者治疗前后体温、咳嗽、咯痰、肺部体征、C 反应蛋白（CRP）、血白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分数 （N）、肝肾功能、X线胸片或胸部CT等变化情况，同时观察治疗过程中可能出现的不良反应。

1.4 疗效标准 按《中药新药临床研究指导原则》［2］制订。痊愈：咳嗽、咯痰和发热等主要症状缓解，胸部X线或CT检查示炎症病灶完全吸收消散，客观指标恢复正常。显效：主要症状、体征明显缓解，实验室检查指标恢复正常，胸部X线或CT检查示炎症病灶吸收消散50%以上。有效：主要症状、体征减轻，胸部X线或CT检查炎症病灶吸收消散不足50%以下。无效：主要症状、体征无变化，胸部X线或CT检查炎症病灶无吸收、消散，或扩大。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验、秩和检验和 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组主要症状消失时间比较 见表2。结果示两组比较均以治疗组时间为短（P＜0.05）。

表2 两组症状消失时间比较（d，）

表2 两组症状消失时间比较（d，）

与对照组比较，△P<0.05。下同。

2.3 两组治疗前后血CRP、WBC及N比较 见表3。两组治疗后血CRP、WBC及N均较治疗前明显改善（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组CRP改善更明显（P＜0.05），血 WBC、N 的改善相近（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后血CRP、WBC及N比较（）

表3 两组治疗前后血CRP、WBC及N比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.4 两组治疗后胸片或CT感染病灶变化 见表4。结果示治疗组情况优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后胸片或CT感染病灶吸收情况比较（n）

3 讨 论

CAP常见的致病病原体有肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型病原体。患者可有畏寒寒战、发热、咳嗽、咳痰等症状。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，不少患者病情迁延甚至恶化，发展为重症CAP及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。因此，在治疗CAP的过程中，迅速改善临床症状及体征，控制肺炎的进展，可有效防止重症肺炎及ARDS的发生。中医药治疗肺炎在促进肺部炎症的吸收、提高生存质量、减轻细菌耐药性等方面具有明显的优势。痰热清注射液具有清热解毒、化痰镇惊功效，组方中黄芩清热燥湿、泻火解毒；熊胆粉、山羊角清热解毒、化痰镇惊；金银花清热解毒、宣肺解表；连翘解肌透表，清热逐风。研究表明，痰热清注射液可有效抑制肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血流感杆菌，同时还有解热、抗病毒、祛痰镇咳和抗惊厥作用［3］；痰热清注射液可使肺泡渗出范围显著缩小，对发热递质的升高有显著的抑制作用，能够有效阻止免疫细胞的超敏反应［4］。

本观察表明，痰热清注射液能有效改善CAP患者的临床症状，退热作用尤其突出；治疗组CRP的显著改善说明痰热清注射液具有良好的抗菌作用。X线胸片或CT检查表明炎症的吸收同样有于对照组，说明痰热清注射液与头孢曲松联合应用治疗CAP有协同作用，可有效控制肺部炎症，疗效确切，是治疗CAP安全、有效的药物。

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：36.

［3］潘同国，孙羽，胡要飞，等.痰热清注射液对腺病毒感染的疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12（6）：372.

［4］潘彦舒，张娜，朱晓磊，等.痰热清注射液干预内毒素血症病理过程的相关研究［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（7）：508-510.