韩晓栋

（浙江省杭州市急救中心，浙江 杭州 310000）

脑梗死急性期（发病后2周内）的干预治疗对降低脑梗死患者的病死率、致残率及改进临床预后均具有极为重要的意义。近年来笔者采用中西医结合方法治疗脑梗死急性期，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2011年3月至2012年3月期间急诊住院及留院观察的急性期脑梗死患者90例。按《各类脑血管疾病诊断要点》、《中风病诊断与疗法评定标准（试行）》［1-2］确诊，均于发病后72 h内入院治疗，并经头颅CT/MRI检查证实。排除昏迷无意识，合并消化道出血及脑心综合征患者。依照就诊顺序编号，随机分为两组。观察组45例，男性29例，女性16例；平均65.52岁。对照组45例，男性27例，女性18例；平均年龄64.83岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均监测血凝、血压。对照组常规给予抗血小板聚集、改善血循环、抗凝降压、营养脑细胞等治疗措施；合并感染者对症处理；奥扎格雷钠注射液80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，40滴/min，每日2次，连用2周。观察组在此基础上加用星蒌承气汤：胆南星 6 g，全瓜蒌 30 g，生大黄 9 g（后下），芒硝9 g（冲服）。每日1剂，水煎取汁分2次服。两组均治疗15 d。

1.3 疗效标准 按国家中医药管理局《中风病诊断与疗法评定标准》［2］进行整体评价，分神识、语言、面瘫、眼症、上肢瘫等9项指标评分。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。基本恢复：疗效指数≥81%或降至6分以下。显著进步：疗效指数在56%～80%之间。进步：疗效指数在36%～55%之间。稍进步：疗效指数在11%～35%之间。无变化：疗效指数＜11%。恶化（包括死亡）：疗效指数为负值。肢体功能改善按照 Fugl-Meryer功能积分评价［3］，满分 100 分（上肢66分，下肢34分）。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验、χ2检验和 Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）；观察组Fugl-Merger评分由治疗前的 （12.60±1.89）分升至（62.22±9.68）分，对照组由治疗前的（12.71±1.87）分升至（56.72±8.56）分，两组治疗后评分较治疗前显著提高 （P＜0.01），观察组的升高较对照组明显 （P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

急性期脑梗死属中医学“中风”范畴。血脉瘀滞，闭阻脑络，是导致急性脑梗死的主要病机。星蒌承气汤在治疗中，可起到以下几方面的功效：一是借通降阳明胃腑之气，折伐肝气的暴逆，可平降肝阳；二是借阳明泄下之力引血下行，以降气化痰，促进患者神经功能的恢复［4］；三是星萎承气汤为苦寒清热攻下之剂，方中胆南星、全栝蒌可清痰热、通脏腑；大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热；芒硝软坚散结，助泄浊之力；丹参活血化瘀通络；诸药合用可奏化痰通腑涤浊、活血通络、急下存阴之功，可防止痉厥变证，并在短时间内缓解中风病情，促进患者脑及肢体功能恢复。

本观察表明，西医常规规范化治疗基础上辨证加服星蒌承气汤，对急性期脑梗死有明显疗效，可明显改善肢体功能积分，提高患者的生活自理能力，降低致残率，改进预后，值得深入研究。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］国家中医药管理局脑急症协作组.中风病诊断与疗法评定标准 （试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19 （1）：55-56.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［4］叶景郁，韦素春，薛洪霞，等.星蒌承气汤对慢性脑供血不足血管内皮功能的影响［J］.河北中医，2012，34（2）：191-192.