唐一杰 吉训明

2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中

明确提出这次改革要“坚持公共医疗卫生的公益性质”，“深化（公立医院）运行机制改革，建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”。在这一改革精神指导下，公立医院的领导模式改革势在必行。现阶段，培育领导力已经成为公立医院组织发展的迫切需要，其形成的目标是更好地实现为公众提供公共卫生和健康保障服务，对提高公立医院核心竞争力和实现积极变革发挥重要的推动作用。

目前，在大型医院的团队即科室层面，西方国家普遍采用的领导模式为“共享领导”，共享领导作为新型领导力理论当中的一种，主张将领导权在团队中进行分享，是根据任务特点和组织成员能力，由多个组织成员共同承担和动态更替领导角色的集体领导模式。其核心概念包括: 承担责任、伙伴关系、平等和主动性。

按共享领导理论的标准对医院现有的领导力现状做测评，需要有合适的测量工具，即调查问卷，调查结果必须能反映出科室的实际工作模式与共享领导模式的符合程度，从而最终量化得出该科室共享领导评分情况。国外实证研究中所用到的最基本的方法也是问卷调查法, 以前主要是使用传统领导问卷的修订版, 要求团队成员回答其总的从事领导行为的数量和程度。个体成员回答这些项目, 汇总形成团体水平上的变量。这种方法收集数据相对容易, 然而, 大量信息, 如领导功能是如何在团队成员之间分配的,在汇总过程中会丢失[1]。近年来，国际常用的共享领导问卷多用一种基于社会网络理论测量共享领导两个维度(领导分布、领导程度)，社会网络分析不但检验了个体之间的关系, 而且允许探讨领导影响力的多重来源和一个团队内的影响力模型[2]。由于强调对整体模式的把握, 共享领导的含义缺乏可操作性,可能一定程度上测得了一些本来不属于领导影响力的内容。

在分析了多部国外文献资料当中的问卷以后，我们发现由于国内外医疗环境、体制、流程、医保制度以及医院整体性质等多有不同，不论以上问卷调查质量如何，调查内容与我国公立医院的整体工作情况很难贴合，直接用于国内医院共享领导现状的调查缺乏可操作性。因此，自主设计适合于国内公立医院共享领导现况调查的问卷是重要也是必要的。

1 对象与方法

1.1 对象

对象一：医院管理学专家10人、医院在职职工8人。负责对问卷初稿进行论证、修订、补充以及重要性排序。

对象二：某三甲医院临床科室工作人员共32人。用于对问卷修改稿的项目分析、探索性因素分析、信度效度分析。

1.2 方法

问卷设计流程。（1）根据共享领导的核心概念，将其拆分为权利共享、资源共享、共同决策、伙伴关系、工作主动性以及承担责任6个维度。再根据每部分的不同侧重点，分别编写了13～15道封闭性问题，其中的每道题目的内容都是以共享领导的标准对医院临床科室现有的工作状态进行描述，答案共分为5个选项，被调查人员可根据题项所表述的工作状态与实际工作状态的符合程度进行勾选。比如权利共享维度当中的题目一：我了解所在部门其他同事（包括与我层级最近的领导）的工作内容和权限范畴。答案选项一：不符合或基本不符合；选项二：少部分符合；选项三：半数符合；选项四：大部分符合；选项五：全部或绝大部分符合。由于每个选项均事先赋予了不同的分值，因此，综合对于所有题目的回答情况，我们可以很客观的得出目前的工作现状与真正共享领导工作模式的差距，并便于最终的量化统计。以上即为问卷初稿的内容。其中约1/3的问题改编于以往国内外有关共享领导相关调查的问卷；1/3改编于医院文化以及氛围测评的相关问卷；1/3为课题组人员根据国内医院的情况自主编写。问卷初稿题目较多，回答起来比较繁琐，表述方式也不够严谨，故需要进一步修改和论证。此外，每道题目对于整个问卷的贡献权重尚未确定，需要寻找适当的统计学方法进行权重分析。（2）由于以上的不足，问卷初稿形成后，分别邀请了解国内大型医院运营模式的管理学专家（共10人）对所有题目进行论证、修改、删除和补充，形成了6大部分共60个问题问卷修改稿。（3）修改稿的60个题目再应用项目分析及探索性因素分析法（SPSS 18.0软件）将每个维度的问题缩小为7题。（3）组织各医院不同科室、不同专业、不同学历、不同职称的在职职工（共8人）按其个人的观点对每部分的问题给予重要性排序，综合最后的排序结果应用层次分析法(Yaahp5.3软件)确定了每一道问题的权重。最终形成了每部分7个问题共42道问题的问卷终稿。（4）问卷终稿的信效度检测。共对某三甲医院临床科室发放预调查问卷32份（前后2次），回收率100%，均为有效问卷，应用SPSS 18.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 信度分析

本研究以Cronbach's alpha系数、折半信度、平行模型信度和重测信度为指标，对问卷进行信度检验。具体结果见表1。

如表1所示，各维度及问卷总体的内部一致性系数、折半信度系数以及平行信度系数均符合测量学要求，达到了较为理想的水平。并且各因素的重测信度系数在0.801～0.885之间，总问卷的重测信度系数为0.921，都达到了极显著的水平，这表明整个问卷作为医院共享领导力测评的测量工具是稳定可信的。

2.2 效度分析

本研究以问卷各因素之间的相关、各因素与问卷总分之间的相关来估计问卷的结构效度，结果如表2所示。

表2可以看出，各维度得分与总问卷得分之间的相关性在0.575～0.943之间，具有较好的相关性；各维度之间的相关性均在0.206～0.575之间，相关性不强。。整体上显示，各因素之间有一定的独立性且又与总问卷有很好的相关性，可以说总问卷能够测到所要测查的内容。因此，整体来看问卷结构是合理的。

2.3 层次分析法确定问题权重

由于根据数学模型人工运算较为繁琐，我们用Yaahp5.2软件，结合专家排序确定了问题的权重系数。软件建立的层次结构见图1，两两比较判别见表3，权重系数见表4、表5。

表1 医院共享领导测评问卷信度分析

表2 医院共享领导测评问卷各维度之间以及维度与总体之间相关

如图1所示，共享领导程度为总目标，下分为权利共享、资源共享、共同决策、伙伴关系、工作主动性以及承担责任六大维度的一级子目标，每个一级子目标再细分为7个问题的二级子目标。

如表3所示，根据专家咨询以及文献分析，用Yaahp5.3软件对一级子目标构建了两两判别矩阵，采用1-9标度法。此后再根据职工排序法将各个二级子目标构建两两判别矩阵，由于二级子目标较多，本文不再一一列表显示。

表4为采用和积法对判断矩阵进行同层因素间的排序，计算各因素对总目标的权重向量，并进行一致性检验。

表5为根据软件计算得出问卷42道问题的最终权重值，均满足一致性检验的要求。由于篇幅所限，只将权利共享维度部分的7个问卷问题以及权重系数列表显示如下，见表6。

表3 两两比较判别

表4 共享领导6大维度权重系数及一致性检验

表5 各维度问题的权重系数一览表

表6 共享领导两级评价指标及其权重（权利共享部分）

3 结论

此份自主编制的用于国内医院共享领导力测评的问卷经过文献研究、专家修改以及项目分析和探索性因素分析而最初形成，后经信度效度检验提示信度稳定，结构效度良好，最后应用层次分析法确定了每道问题的权重。至此可以进行针对国有大型医院团队层面的大规模调查。

4 讨论

4.1 此份问卷的局限性

4.1.1 研究深度和广度方面，由于共享领导是以团队为核心的领导模式，研究对象就只能停留在科室层面，对于更高层面的领导网络，比如院长领导下的各中层领导的工作情况很难用共享领导问卷进行评价。

4.1.2 自主编写的问卷，运用将共享领导拆分成权利共享、资源共享、共同决策、伙伴关系、工作主动性以及承担责任6个维度的方法，虽然经过专家咨询和论证以及业内人士的修改和补充，又应用统计学方法进行维度之间以及问题间相关性的测试，并剔除贡献率较小的问题，预调查发现信度及效度分析结果也还算满意，但由于是新生事物，其权威性、客观性、敏锐性仍需进一步考证。总体而言，该问卷基本上达到了编制的预期目的，可以作为国内医院共享领导程度的测评工具。但是，由于目前理论界对共享领导的内涵、外延与测量标准还没有形成统一的结论，对于问卷的编制造成了一定的困惑；另一方面，该问卷还需扩大样本的数量和范围加以进一步的验证和完善，以使问卷具有更加广泛的适用性。

[1]孙利平,凌文辁,方俐洛.团队中的共享领导：领导研究的新视角[J].软科学,2009,23(11):83-86．

[2]Sparrowe R T, Liden R C, Wayne S J, et al.Social Networks and the Performance of Individuals and Groups [J]. Academy of Management Journal ，2001, 44: 316-325.

[3]佟春生.系统工程的理论与方法概论[M].北京:国防工业出版社,2000.