范解放 艾喜婷 王慧玲 王洋

唇腭裂患儿的手术属于整形手术。手术者手术过程需要在口腔操作。经鼻气管插管利于操作, 易于固定, 术后较易耐受等特点, 有利于围手术期气管管理［1］。由于唇腭裂患儿困难气道的预测和处理相对困难［2］。无肌松条件下气管插管使得小儿呼吸可控性强, 在小儿麻醉诱导中有独特的优势。七氟醚是应用较广的麻醉诱导剂［3］。本研究探讨单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于唇腭裂患儿经鼻插管的效果。

1 资料与方法

本研究经过医院伦理委员会批准, 患儿监护人签字同意。选择无其他系统性疾病的先天性患儿40例, ASA分级Ⅰ级 , 年龄 1～5 岁 , 体重 9.2～27.5 kg, 身高 46～98 cm, 近期无呼吸道感染史。

术前禁食4～8 h, 入室常规检测ECG,SpO2,BP,和PETCO2,贴附小儿BIS电极片, 监测BIS。麻醉机回路预充8%七氟醚(批号：H20090714, Maruishi医药公司, 日本), 纯氧通气,氧流量4 L/min。吸氧面罩轻扣于患儿口鼻部, 自主吸入七氟醚。意识消失后, 扣紧面罩并辅助通气, 维持吸入七氟醚年浓度8%。吸入4 min后, 由资深麻醉师实施经鼻气管插管。气管插管插管成功后, 立即调整七氟醚浓度4%, 维持氧流量不变机械通气模式设置为定量控制, 潮气量10 ml/kg通气频率 14～18 次 /min。维持 PETCO225～35 mm Hg。开放外周静脉通道气管插管后给予维库溴铵0.1 mg/kg, 微量泵输入瑞芬太尼6 µg/kg/h.调整七氟醚浓度2%并维持麻醉。

记录睫毛反射和疼痛反射消失时间TL和TP及睫毛反射和疼痛反射消失时的BIS值。七氟醚诱导气管插管期间连续监测BIS, 气道峰压, 记录躁动, 喉痉挛, 低血压, 结性心率或窦性心动过缓等不良事件的发生情况。

气管插管条件评分评估气管插管效果, 5项指标中各项评分均为1～2分为气管插管满意。评分标准见表1气管插管失败或气管插管时间＞3 min为失败。记录气管插管前后膈肌抽动发生情况, 气管插管后自主呼吸恢复, 喉痉挛, 分泌物增加及气管插管相关并发症发生情况。

表1 气管插管条件评分

采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。

2 结果

TL和TP分别为(38±8)s和(65±16)s。睫毛反射和疼痛反射消失时的BIS值分别为(70±21)和(45±24)。气管插管时的BIS为40。

麻醉诱导期间气道峰压SpO2均维持在正常范围, 1例低血压, 1例吸入七氟醚后2分钟窦性心律准尉结性心率,1分钟后恢复。气管插管时间(40±16)s, 气管插管评分为(5.4±0.8)分, 1例首次插管失败, 继续吸入七氟醚2 min后插管成功, 气管插管满意率和成功率分别为94%及98%, 2例发生躁动, 4例发生膈肌抽动, 未见喉痉挛及分泌物增多发生, 随诊未见并发症。

3 讨论

由于先天性唇裂患儿往往合并口咽部及上呼吸道畸形,而七氟醚具有无色无味, 诱导迅速, 代谢彻底的特点。8%七氟醚可产生一定的肌肉松弛效果, 且副作用少［4］。本研究结果表明, 单纯吸入8%七氟醚诱导时, 患儿经鼻气管插管满意率及成功率超过90%, 无相关并发症。提示单纯吸入8%七氟醚可为患儿提供满意的经鼻插管条件。未见躁动和喉痉挛发生, 有3例气管插管后自主呼吸恢复, 继续吸入4%七氟醚后消失。在一定程度上反映了七氟醚产生的肌松条件可控性好。

虽然不同年龄段小儿BIS值可能存在差异［5］, 但其在小儿镇静深度监测中的准确性已得到证实, 伴随七氟醚吸入BIS值呈下降趋势,BIS值为(72±21), 疼痛反射消失时BIS为(46±24), 而后BIS值均维持在40～60, 表明8%和2%七氟醚浓度可以为插管和维持麻醉充分提供镇静。

综上所述, 单纯吸入高浓度七氟醚, 可为先天性唇腭裂患儿经鼻气管插管提供满意的插管条件, 且循环呼吸相对稳定, 无明显不良反应。

［1］张亚东, 王卓强.先天性非发绀性心脏病手术的麻醉.心血管手术麻醉学.北京：人民军医出版社2006：178-179.

［2］Lake CL,Booker PD.小儿心脏麻醉学.北京：人民卫生出版社,2008:147.

［3］Politis GD,Tobin ,et al .Tracheal intubation of health pediatric patients without muscle relaxant:Anesth Analg,1999,88(4):737-741.

［4］Baum VC,Yemen TA.Immidiate 8%sevoflurane induction in children.Anesth Analg,1997,85(2):313-316.