傅兰萍

武汉市中医医院二桥分院，武汉 430050

干眼症是一种由泪液分泌异常等多因素所致的眼部不适、视觉障碍、泪膜稳定性差、眼表面炎症及其潜在性损伤的眼科常见疾病。其主要症状有眼睛干涩、异物感、烧灼感、视物模糊等，持久损伤可使角膜透明度下降、视力减退，从而影响学习、生活和工作，严重者可导致失明。国内报道［1］干眼症患病率高达13%。随着电脑的普及以及生活方式、生活习惯的变化，干眼症的发病率呈现出逐渐升高并有低龄化发展的趋势。为了探讨中西医结合方法治疗干眼症的临床疗效，笔者运用电针配合中药超声雾化治疗本病，并与西医眼药水治疗的疗效进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本临床观察病例为2012年3月—2013年3月就诊于本院眼科门诊的干眼症患者45例，其中男18例，女27例；年龄20～68岁，平均年龄（45.0±17.3）岁。以上病例按照统计学随机数字表随机分为两组，其中对照组20例，36只眼；治疗组25例，47只眼。

1.2 纳入标准

诊断标准依据普通高等教育“十五”国家级规划教材《眼科学》［2］第6版的诊断标准：①有相应的主要症状；②泪膜破裂时间＜10 s；③泪液基础分泌＜10 mm／5 min。选择符合上述诊断标准，同意接受本方案中任意一种治疗，并积极配合随访的患者为本研究的观察对象。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者；②有其他影响泪液分泌的全身性疾病者，如干燥综合征、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；③妊娠或哺乳期妇女；④3个月内有活动性眼部炎症、外伤及眼部手术史患者；⑤患有泪小点栓塞、睑缘缝合或泪小管封闭者；⑥未按照规定进行治疗者，资料不完整无法判断疗效和安全性者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

1.4.1.1 电针治疗 取双侧眼眶周围丝竹空、攒竹、四白等腧穴。患者取坐位，局部皮肤酒精消毒后，用0.25 mm×40.00 mm无菌针针刺上述6处腧穴，平补平泻，行针至每个穴位患者有酸胀感为度并留针。电针仪G6805－2（南昌高腾科技有限公司生产）接上两侧丝竹空处针的针炳，调至断续波频率和适当强度，眼周的眼轮匝肌和枕额肌额腹出现肌肉收缩，随节律抽动，持续电针治疗30 min。

1.4.1.2 中药超声雾化治疗 雾化方由枸杞12.0 g，麦冬9.0 g，北沙参9.0 g，石斛9.0 g，菊花9.0 g，金银花6.0 g，冰片0.3 g组成，水煎取汁浓缩后分袋装，每袋50 ml。电针治疗结束后立即进行眼部雾化，将50 ml药液倒入超声雾化仪（上海鱼跃医疗设备有限公司生产）的药杯中，开机后双眼同时进行眼部雾化，患者睁开双眼，使雾气尽可能与眼结膜接触，每次持续30 min，每日1次，10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4.2 对照组 每日给予玻璃酸钠滴眼液治疗（参天制药株式会社生产，批准文号：国药准字A20070002），滴双眼，每日3次，10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.5 观察指标

泪膜破裂时间（breakup ti me of tear fil m，BUT）和泪液分泌试验（Schir merⅠtest，SⅠt）：实际测量数据记录；角膜荧光素染色（fluorescein staining，FL）：无染色为0分，有染色则将角膜分为4个象限，每个象限0～3分，共0～12分［3］。

1.6 疗效评定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］进行疗效评分：①症状：主证（眼睛干涩）：无症状为0分；偶有症状为2分；经常有症状为4分；持续明显有症状为6分。次证（视物昏花、白睛微红，有褶皱、黑睛暗淡生翳等）：无症状为0分；偶有症状为1分；经常有症状为2分；持续明显有症状为3分。②BUT：BUT＞10 s为0分；6～9 s为1分；3～5 s为2分；0～2 s为3分。③SⅠt：SⅠt＞10 mm／5 min为0分；＜10 mm／5 min但较治疗前增长2 mm／5 min以上为1分；＜10 mm／5 min但较治疗前增长1 mm／5 min为2分；＜10 mm／5 min但较治疗前增长0 mm／5 min为3分。④FL：无角膜荧光素染色点为0分；角膜染色点散在≤5个为2分；角膜染色点散在6～10个为4分；角膜染色点散在＞10个且融合成片状为6分。

显效：疗效积分之和减少30%以上，中医症候中主症或次症明显改善，角膜染色减少，BUT延长，SⅠt多次测定泪液分泌量有所增加；有效：疗效积分之和减少不到30%；无效：疗效积分之和不变或增加。

1.7 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BUT、SⅠt和FL的比较

治疗后，治疗组BUT、SⅠt和FL所测得数据与治疗前比较，均差异有统计学意义（P＜0.05），表示BUT延长，泪液分泌量明显增加，角膜染色显著减少。治疗后，治疗组的BUT和FL测得数据与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组的疗效显著优于对照组。见表1。

表1 治疗前后BUT、SⅠt和FL的指标比较（±s）

表1 治疗前后BUT、SⅠt和FL的指标比较（±s）

与对照组比较＊ P＜0.05；与治疗前比较＃ P＜0.05

FL对照组 36 2.52±1.41 6.49±4.98 0.45±1.01 3.15±1.74 6组别 眼数（只）治疗前BUT（s） SⅠt（mm／5 min）FL治疗后BUT（s） SⅠt（mm／5 min）.98±5.45 0.33±1.21治疗组 47 2.67±1.12 5.87±6.56 0.31±0.68 4.49±1.56＊＃ 8.12±6.29＃ 0＊＃

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为89.4%，对照组为58.3%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效（只，%）

3 讨论

干眼症在中医学属于“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯”、“燥证”范畴［5］。叶天士认为：“燥为干涩不通之疾”。《太平圣惠方·眼内障论》曰：“眼通五脏，气贯五轮”。五轮理论认为眼之白睛属肺，白睛枯涩多为肺阴不足所致。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。肝开窍于目，泪为肝之液，又肝藏血，肝受血而目能视；肾生脑髓，目系属脑，肾主津液，上润目珠。故中药雾化方组方以滋补肝肾、清肝泄肺为治则，主方以枸杞为君药，配以麦冬、北沙参和石斛以补肝肾、滋肺阴，佐以菊花、金银花和冰片利于清肝明目、宣泄肺热。此方借助现代超声雾化技术，能够使药物直达病所，润养目窍，有效地治疗干眼症。

治疗干眼症的目的是保护患者的视功能，抑制眼表的炎性反应，恢复眼表面的正常结构和功能。针灸能够促进泪液的分泌，有效提高泪膜的稳定性，从而治疗干眼症［6－7］。本针灸处方的取穴原则安全、有效、可操作性强，同时易于推广。在眼周局部取穴，放弃睛明等潜在危险的腧穴，除疏通经络气血、促进泪液分泌以外，还兼顾安全和操作简单化。取穴丝竹空，位于眉梢凹陷处，专于祛风明目；攒竹在眉头凹陷中，约在目内眦直上，能升清降浊、吸热生气；四白在目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处，为足阳明胃经穴，阳明经多气多血，可调理眼部气血。电针仪G6805－2能够有节律、有强度的不断地刺激局部的肌肉和神经，加强了针感，进一步促进泪液分泌，使治疗效果巩固和持久。

干眼症是眼科门诊中常见的眼表面损害疾病，目前主要的治疗方法有人工泪液替代治疗、泪点栓塞、抗炎治疗及颌下腺移植等。人工泪液因为价格适中，容易获得，在临床广泛使用。但是瓶装的人工泪液含有防腐剂，长期使用容易对眼表面造成损害，而且人工泪液一旦停用，干眼的症状马上复发，无法持续发挥作用［8］。因此，在临床实践中推广一种疗效显著、经济实惠又安全实用的治疗方法是很有必要的，而本研究根据中西医结合思路，运用了电针配合中药超声雾化治疗本病，并取得了显著的疗效。

［1］杨玲，马晓芃，钱奇，等.针灸治疗干眼症研究概况［C］.第七届上海国际针灸临床与科研学术研讨会暨上海市针灸经络研究所成立五十周年所庆论文汇编，2008.

［2］惠延年.眼科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］宋立，苏艳丽，许家骏，等.中药超声凉雾治疗干眼症的疗效观察［J］.中国中医眼科杂志，2011，21（5）：273－275.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［5］刘新泉，朱华英，阮雯洁.针刺配合中药雾化治疗干眼症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（7）：515－517.

［6］LAIBOVITZ RA，SOLCH S，ANDRIANO K，et al.Pilot trail of cyclosporine 1%ophthal mic oint ment in the treatment of keratoconjunctivitis sicca［J］.Cor nea，1993，12（4）：315－323.

［7］MA XP，YANG L，MO WQ，et al.Summary on clinical experience of acupuncture treating dr y eye syndr omes［J］.J Acupunct Tuinasci，2009，7（3）：171－174.

［8］黄洁，赵婕，徐红，等.针灸治疗干眼症的临床疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2012，30（5）：559－561.