李其爱 晏洪波 杨凌云

1 湖北中医药大学，武汉 430061

2 广州军区武汉总医院皮肤美容科，武汉 430070

黄褐斑是一种获得性色素沉着，以对称性分布在暴露于太阳光照射部位的浅至深褐色的斑点、斑疹为特征的常见皮肤科疾病［1］。黄褐斑多发生在前额部、颧部、下颌部等面部皮肤，给患者造成很大的精神上和心理上的压力。本科在临床上采用川黄口服液联合维生素C导入方法治疗黄褐斑取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2012年2月—10月在广州军区武汉总医院皮肤科门诊就诊的女性患者65例，诊断均符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年会议修订的关于黄褐斑的诊断标准［2］。采用随机数字表法将所以患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组32例，治疗组33例，两组患者年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合本病诊断标准；②受试者年满18周岁，女性患者；③入组前2周停用具有争议的用于治疗黄褐斑的药物，如复方甘草酸苷、氨甲环酸、谷胱甘肽等；④自愿参与本次临床观察。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②体内有出血倾向患者；③接受过激光治疗；④高敏体质或对多种药物过敏患者。

1.3 治疗方法

基础治疗：①避免诱发因素：如日光直射、服用避孕药物、保证充足的睡眠、舒畅情志；②恢复皮肤屏障功能：保湿护肤品，正确使用防晒霜（SPF≥15）；③嘱患者勿使用加重局部色素沉着的软膏。

对照组：使用维生素C离子导入仪（韩国Ionto Sonic，美妍超音皮肤美容仪）。外用维生素C胶囊（规格：250 mg×50片，Shin Han Poly mers Co.，Ltd）。将外用维生素C胶囊配置成浓度为10%的维生素C溶液，用8层纱块饱吸10%维生素C溶液，再覆盖正极板，并加以固定。负极板包在生理盐水纱布里，嘱患者用手握紧。接通电源后，调整电流为1～2 mA，视患者的耐受而定，一般以面部皮肤觉轻微刺痛为度，1次／周，每次20 min，治疗结束以冰冻毛巾擦脸。

治疗组：在对照组使用维生素C离子导入的基础上，加用川黄口服液10 ml（规格：川黄口服液10 ml×10支×1盒，成都中汇制药有限公司，批准文号：国药准字Z20025021），每日3次，口服，治疗6周为1个疗程，1个疗程后进行疗效判定。

1.4 记录指标

在入组之日、治疗终点（即第6周），依据“改良黄褐斑面积及严重程度评分（MASI）［3］，对患者进行黄褐斑病情评分。前额评分＝0.3×（D＋H）×A；左／右颧部评分＝0.3×（D＋H）×A；下颌部评分＝0.3×（D＋H）×A；MASI总积分＝以上分值总和。见表1。

表1 黄褐斑面积及严重程度评分

1.5 疗效判定标准

参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年）》［2］，拟订本病疗效判断标准：①临床痊愈：黄褐斑病情积分较治疗前减少≥95%；②显效：黄褐斑病情积分较治疗前减少≥70%，但不足95%；③有效：黄褐斑病情积分较治疗前减少≥30%，但不足70%；④无效：黄褐斑病情积分较治疗前减少不足30%，或黄褐斑病情积分较治疗前增加。在第6周，所有患者依据“患者满意度评分”，对治疗效果做出主观性评价。计算公式（采用尼莫地平法）＝［（治疗后积分－治疗前积分）／治疗前积分］×100%。见表2。

表2 患者满意度评分

1.6 统计学处理

全部数据采用SPSS 19.0统计软件包分析，计量资料用±s表示，采用独立样本t检验进行分析；计数资料以例数和百分比方式表示，采用χ2检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后黄褐斑病情评分

治疗前，两组患者黄褐斑病情评分差异无统计学意义；治疗后，两组患者黄褐斑病情评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后黄褐斑病情评分的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后黄褐斑病情评分的比较（±s）

与治疗前比较△ P＜0.05

治疗前 治疗后对照组组别 n 32 18.90±7.49 14.32±3.37治疗组 33 20.11±5.27 8.64±3.28△

2.2 两组患者治疗前后疗效判定

治疗组总有效率为91%，对照组总有效率为78%，治疗组总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后疗效比较（例，%）

2.3 两组患者治疗后满意度评价

对照组满意度为（1.56±1.01），治疗组满意度为（2.15±1.12），治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

黄褐斑是一种常见的损美性皮肤病，女性多发，男女发病比约为1∶9。本病发病率较高，但在各个地区报告有所不同。有报告表明，南美拉丁美洲本病发病率为8.8%，而东南亚本病发病率高达40.0%。其发病与紫外线、皮肤类型［4］、遗传等有关，亦有研究表明与避孕药物的使用、妊娠、内分泌、精神因素、毛细血管数量、化妆品使用不当有关。

目前治疗黄褐斑的方法众多，治疗黄褐斑常用的口服及外用药物包括氨甲环酸、壬二酸、氢醌、果酸、维 A 酸、曲酸、α－羟基酸、β－羟基酸、β－胡萝卜素、对甲氧酚、白藜芦醇、4－羟基苯甲醚、大豆胰蛋白酶抑制剂以及强脉冲光、调Q激光及点阵激光等［5］，均有不同程度的改善，但确切疗效需长期观察。有报道［6－7］表明，采用维生素C离子导入法治疗黄褐斑取得较好的疗效。维生素C能影响酪氨酸酶的活性，能将颜色较深的氧化型色素还原为颜色较浅的还原性色素，将多巴醌还原为多巴，从而抑制黑色素的形成［8］。但是，普通维生素C在水溶液会很快被氧化和分解且皮肤的渗透性差，故外用治疗黄褐斑效果欠佳。本试验采用油水共溶的左旋维生素C溶液，容易通过皮脂膜，且不易被氧化和水解，有着更好的稳定性，且离子导入最大限度地提高了维生素C的吸收［9－10］，从而较好发挥药效。

中医研究［11－12］表明，黄褐斑发病多与气虚、肝肾亏虚、血瘀相关。川黄口服液具有益气养血、滋补肝肾，活血化瘀的作用，现代药理研究认为川黄口服液具有改善微循环、提高机体免疫力的作用，同时还具有改善血流变性质，对黄褐斑起到治病固本的作用，联合左旋维生素C导入可以起到标本兼治，加速色素斑的代谢、消退的作用。本试验选用川黄口服液联合维生素C离子导入法治疗黄褐斑，治疗后黄褐斑病情评分、有效率及患者满意度均高于单纯维生素C离子导入法，值得临床借鉴。

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