李黛琼

牙周炎是牙菌斑引起的发生在牙齿支持组织上的慢性感染性疾病。在牙周炎的治疗中，局部缓解制剂越来越受到重视，近年来，国内外对缓释抗菌药物治疗牙周炎进行大量研究，其中最有名的局部药物释放系统之一就是四环素释放系统。日本新时代株式会社生产的盐酸米诺环素软膏是一种牙周局部缓解药物，其可在牙周袋内缓慢释放药物成分，并保持局部软膏浓度达7 d[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年10月-2011年10月本院口腔门诊中随机选择慢性牙周病患者50例，100颗患牙，年龄20～68岁，平均44岁，至少1年内未接受过牙周治疗，2周内未使用过抗生素或非甾体类抗炎药，没有使用过抗菌、抑菌类漱口液，牙周袋深度5 mm，牙龈指数≥2 mm，无糖尿病，心血管病等其他系统性疾病，非孕期及哺乳期妇女。将50例患者随机分为两组，每组50颗患牙，实验组和对照组采用同一患者双侧对照法。

1.2 方法

1.2.1 实验方法试验药物 盐酸米诺环素软膏（派丽奥牙科用软膏），日本新时代株式会社生产，主要成分-盐酸二甲胺四环素。对照组用药：20 g/L碘甘油。每位受试者接受治疗前记录基础资料：受试牙牙龈指数（GI），牙周袋深度（PD）。后行常规龈上洁治，龈下刮治，双氧水、生理盐水反复交替冲洗，隔湿、擦干。试验组在牙周袋内注入米诺环素软膏，致糊剂稍向外溢出，对照组在牙周袋内用探针滴入碘甘油适量。每位患者每周一次，连续4周为一个疗程，观察疗效。

1.2.2 疗效评价用药4周后，对患牙进行检查，根据患者的临床症状和检测指标进行综合评定。（1）显效：牙龈出血溢脓、肿痛消失，牙齿松动减轻，GI下降1/2，PD减少2 mm；（2）好转：牙龈出血减轻、疼痛缓解，PD下降1 mm；（3）无效：局部症状无改善。总有效率包括显效和好转病例。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0进行单因素方差分析（ANOVA），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果表明，治疗4周后，试验组GI显著减小（P<0.05），由原来的平均2.40下降到0.86；牙周袋平均深度由原来的平均5.26 mm下降到2.63 mm， 对照组牙龈指数由原来的平均2. 55下降至1. 93； 牙周袋深度从5.30 mm下降至4.73 mm。此外治疗4周后试验组牙龈指数和牙周袋深度均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。用药4周后试验组有74%的病例明显好转，而对照组显效率为40%。试验组有效率为100%，对照组为90%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较

3 讨论

分析上表，试验组用盐酸米诺环素软膏上药于牙周袋与对照组比较，有效率100%，表明在慢性牙周炎的治疗用药上，盐酸米诺环素软膏优于碘甘油，疗效显著。

牙周病是发生在牙齿周围支持组织上的一种慢性感染性疾病。龈下牙菌斑中大量病原微生物的繁殖及其代谢产物与宿主间的免疫反应是促进牙周病快速发展的主要因素，它能导致牙周组织的破坏，牙周袋的形成，牙齿附着丧失和牙槽骨的吸收，造成牙齿松动，是人类失牙的主要原因。牙菌斑是牙周炎的始动因子，其中的革兰氏阴性厌氧菌是牙周炎的主要致病菌[2]。因此控制细菌的种类和数量成为牙周炎治疗的关键。临床上以去除菌斑为目的的超声波洁牙术（包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整）成为牙周病治疗的基本手段。它能够去除大量的菌斑和结石，同时也改善龈下的微生态环境。然而由于牙周袋形态的多样性和牙根解剖的复杂性，使得单纯的机械治疗不能较好的去尽龈下牙菌斑和结石，也不能有效的控制牙周袋内细菌的感染，因此，合理使用抗菌药物成为牙周基础治疗的主要辅助措施。

事实上，全身使用抗生素到达牙周局部的实际药物浓度较少，疗效差，且副作用还比较大。这时，效率高，显效长的局部缓释制剂就成为牙周治疗的理想形式[3]。盐酸米诺环素软膏是一种直接作用于牙周袋内的局部缓释制剂，其主要成分为二甲胺四环素，为半合成的四环素类抗生素。其抗菌谱与四环素相似，具有高效和长效的性质。由于其抗菌谱广，它对多种牙周可疑致病菌特别是牙龈单胞菌、粘性放线菌、梭杆菌、螺旋体有较强的抑菌作用，它对骨的亲和力高，能阻止牙槽骨的吸收，缓解牙周症状，并且四环素类药物具有金属离子的螯合作用，能使根面轻度脱矿，并使暴露的胶原刺激牙周膜细胞向根面迁徙，直接促进细胞附着和生长，有助于牙周新附着的形成[4]。

综上所述，在彻底牙周基础治疗的基础上，盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎具有显著疗效，此外，盐酸米诺环素软膏是软膏注射器式设计，通过细塑料针头可将软膏注射到病变部位，溢满牙周袋内，缓慢而持续的控制释放，使病变部位能较长时间的维持有效药物浓度，从而持续的杀灭或抑制细菌，达到有效的治疗牙周病变的目的[5]。它操作方便，准确，是值得基层医院口腔科临床推广的临床辅助用药。

[1]葛少华，杨丕山，戚向敏，等. 米诺环素对慢性牙周炎的辅助治疗[J].临床口腔医学杂志，2003，9（9）：542.

[2]章立群，郑蓉，邓碧霞，等.应用盐酸米诺环素缓释软膏治疗慢性牙周病48例临床研究[J].吉林医学，2011，32（4）：1946-1947.

[3]王刚，吴纪南，陈觉尧，等.局部应用派利奥对牙周炎龈下微生物的影响分析[J].亚太传统医学，2009，11（1）：20.

[4]李为.盐酸米诺环素缓释软膏治疗慢性牙周炎的临床观察[J].安徽医学，2012（7）：826.

[5]凌厉，王星南.局部应用派丽奥软膏辅助治疗牙周炎的临床疗效评价[J].口腔医学，2005，25（5）：293-294.