林燕凤 林燕珍 李龙英 任均兰 谢燕娟

人工全髋关节置换术可用于破坏严重的髋关节的手术治疗，主要适用于中老年患者。术后功能好坏与关节周围软组织健康状态有密切的关系，由Salter.RB 提出CPM 理论对促进关节软骨愈合，防止关节粘连，矫正关节畸形，改善关节活动角度均有裨益[1-2]。本文对本科103 例中老年患者行人工全髋关节置换术后应用CPM 康复器进行阶段性的护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2011年1月在本科行髋关节置换术患者共103例，对照组53例，其中男32例，女21例；试验组50例，男29例，女21例，年龄56～72岁。所有患者均无使用CPM治疗禁忌证。

1.2 方法 对照组给予红外线、超声波等常规物理治疗，试验组在对照组的物理治疗基础上，运用CPM终端保持法治疗。两组患者均在不同时期给予患者心理护理、术前健康指导、术后康复指导等干预。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 13.0 软件包和Sigmaplot处理分析并作图。计量资料以（±s）表示，多组样本均数比较，满足方差齐性要求时使用One-way ANOVA 方差分析和LSD 法，不满足方差齐性要求时使用Welch近似方差分析法和 Dunnett T3多重比较法。计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛度比较 根据患者术后自述，疼痛分为轻（口服镇痛剂或不需要）、中（普通镇痛剂：强痛定）、重（杜冷丁、吗啡镇痛）三度[3]。运用CPM治疗后，试验组疼痛较对照组轻（P<0.05），见表1。

表1 术后1 d患者疼痛程度 例

2.2 两组切口愈合比较 由表2可以看出，试验组切口红肿消退时间较对照组快，切口血肿的发生率较对照组低（P<0.05）。

表2 切口愈合比较 例

2.3 两组治疗后髋关节活动度比较 两组手术后，髋关节活动度均有所恢复。在术后1、7、14 d试验组髋关节活动度均比对照组好（P<0.05）；在术后60 d，两组髋关节活动度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后60 d髋关节活动度比较

3 讨论

运动实验证明，术后关节制动3 d即发生关节粘连，髋关节在制动的情况下[4]，常因周围软组织损伤、关节内出血而出现胶原纤维的沉积，最终成为纤维组织，即可发生关节内外粘连和肌肉内部纤维化，导致关节僵硬[5]。CPM治疗是在被动情况下，通过反复多次及持续牵伸髋关节，使粘连组织中相邻胶原分子间横键裂解，产生塑性延长，使髋关节在各个轴位的活动范围明显增加[6]。在运用CPM过程中，既要防止用力过小，耽误最佳治疗时机，以致髋关节僵硬；又要避免用力不均而引起的疼痛。所以在进行被动活动时，要注意保护髋关节，动作要轻柔全面，逐渐增大关节活动度，和患者保持交流，随时了解患者的感受。

疼痛可以增加患者的生理负担和精神负担，影响手术效果，拖延患者康复速度。根据患者自述，了解患者的疼痛程度，从表1得出，运用CPM后，患者术后1 d疼痛度明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05），显示CPM有助于减轻患者因手术带来的痛苦，加快患者康复。切口愈合的好坏，关系到手术的效果和患者对美观的要求。从表2可以看出，试验组伤口的红肿消退时间小于7 d的有42例，小于14 d的只有3例，只有2例发生血肿，未发生切口未愈合的情况。可以得出，运用CPM后，试验组切口的愈合情况较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05），表明运用CPM可以有效加快切口愈合，防止切口血肿，加快患者康复。术后早期应用CPM能消除关节周围组织粘连，促进髋关节周围肌腱韧带的修复，减少关节粘连、僵硬的发生，恢复髋关节伸屈功能[7]。笔者研究发现，两组髋关节置换术后，患者均有良好的恢复，但运用CPM的试验组，患者的髋关节活动度更高，患者的术后生活质量更好。以上观察结果显示，髋关节置换术后运用CPM可使患者的疼痛度减轻，加快患者的切口愈合，增强患者髋关节活动度，表明CPM是一个较好的髋关节置换术后的康复手段。

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[2]Salter R B， Simmonds D F， Malcolm B W， et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit[J]. J Bone Joint Surg Am，1980，62（8）：1232-1251.

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