牛常红，张红雨，张忠太，崔洁，李迎新，郭芳

1.山西省肿瘤医院 PET/CT中心，山西太原030013；2.中国医学科学院北京协和医学院 生物医学工程研究所，天津 300192

0 前言

PET/CT已经被证明是临床肿瘤学中一种非常有用的成像工具[1-3]，其可以应用于肿瘤筛查，还可以对癌症病人术后残留的病灶和化疗后的改变进行区分等[4-8]。目前很多医院把是否拥有PET/CT作为医院实力和形象的象征。2005年以来，随着使用外购18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，FDG）获得许可，导致拥有PET/CT设备却没有回旋加速器的单位明显增加。随着新技术的应用，卫生费用也在迅速增加，根据我国卫生总费用的研究结果，在卫生费用上升的诸多因素中，新技术、新药物的不断涌现，对卫生费用增加的贡献率是36%，仅次于人口数量增加这一因素居第二位[9]。本文的研究目的是对目前使用PET/CT设备（包括同时拥有回旋加速器和仅有PET/CT设备）单位的运行成本和使用效率进行分析，提出如何合理配置和利用PET/CT设备及相关的医疗资源。

1 方法

调研活动由国家卫生部规划财务司组织和协调，委托卫生部卫生经济研究所成本测算中心具体实施。调研以现场调查的形式，根据事先制定的统一调查表[10]，分别调查国家卫生部指定的3所医院的PET/CT中心。

对华北地区某省3所医院（三甲医院为A中心、二甲医院为B中心、三乙医院为C中心）的PET/CT中心2008年1月～2012年12月的运行成本进行分析。围绕与PET/CT的价格和使用等有关问题与财务人员、PET/CT中心的专家进行了深入座谈和访问，内容主要涉及PET/CT的机器折旧、人员收入、房屋折旧、设备保修和维护费用、水电消耗、设备运行所必需的材料消耗及医院管理费用、实际服务人次、成本回收等。

根据1999年国家卫生部、财政部颁发的《医院会计制度》和《医院财务制度》的有关规定，医疗服务成本包括按规定使用年限计算的机器折旧、人员收入、房屋折旧、设备维护维修费用、水电消耗、设备运行所必需的材料消耗及医院管理费用。针对PET/CT的特性，在计算机器折旧成本时我们按8年有效使用期计算。人员收入包括从事PET/CT工作的所有人员的工资，奖金及其他福利。设备维护费用包括购买的维护保险或医院实际发生的维护费用。管理费用的多少与医院规模、工作人员的多少、开展工作的多少有关系。由于管理费用各个单位差别很大，而且很难得到相对准确的数字，针对这种情况，在本文中只计算包括机器折旧、工作人员收入、房屋折旧、设备保修和维护费用、水电消耗、材料消耗等在内的PET/CT直接运行成本。

2 结果

A中心PET/CT购置费2100万元，回旋加速器及附属设备2000万元；B中心PET/CT购置费2200万元，C中心PET/CT购置费2400万元，机器折旧按照8年计算。3所医院PET/CT中心成本分析结果，见表1。

表1 3所医院PET/CT中心成本分析结果 单位：万元

3 讨论

从成本分析的角度来看，机器折旧为固定成本，不随服务量的变化而变化，但是设备的维护费用一般为变动成本。由于PET/CT设备的精密性和技术的先进性，目前，国内大部分医院自身没有能力实现设备的维护、维修，设备的保修和维护费用又相当昂贵，如果可以实现多家单位统一管理，由单位培训工程师对设备进行维护和保修，以降低设备故障率。当设备出现故障时，单位可以自行判断，然后找厂家订购配件，自行更换配件，这样只需要订购配件的费用，工程师到场地的费用可以节省（不论是PET/CT还是回旋加速器，亦或相关设备，工程师到场地的费用一般在4万元/次）。本文中3家单位的3台PET/CT，1台回旋加速器以及相关配套设备，假设每台设备每年需要厂家工程师到现场6～8次（设备使用超过3年以上时，远远大于这个数字），不计算所需配件的费用，仅工程师到场地的费用就需要96～128万元，如果3家单位实现统一管理，可以培养1名工程师专门对单位的设备进行维护和保修，这样可以为单位在购买设备保修和维护时提供相关的参考信息。

从表1中，我们可以看出，A、B、C中心每年均为亏损运行，分别亏损17.96%，6.96%，5.63%，成本均难以收回。如果将C中心的检查人次分配给A和B中心，A和B中心实行统一管理，实际检查人次为2793，A和B中心收支平衡为2371人次，可以盈利17.80%，实现创收316.5万元人民币。这就为当地卫生管理部门在宏观调控，实现合理配置PET/CT及相关设备方面提供了参考信息。

利用PET/CT进行一次全身检查的时间大约为20 min。另外，病人注射同位素后大约需要40～60 min后行PET/CT扫描，根据3所医院PET/CT中心的工作人员估计，每个PET/CT 1d的标准工作量（不考虑需求的因素）为12人次，按照目前的每年252个标准工作日计算，另外扣除因机器故障浪费掉工作日13 d（252×5%=12.6，5%为故障率），每个PET/CT中心每年可以提供2868人次的服务。通过表1中我们发现，3所医院1年实际检查为1238+802+753=2793人次，实际比1个PET/CT中心可以提供的服务少2868-2793=75人次（约2.62%）。

回旋加速器（GE MINItrac）每天开机1次的标准，生产的同位素可同时供给该城市2台PET/CT中心使用(12人次/d)，按照此计算，1台小型医用回旋加速器可以配置2台PET/CT，1年可以提供5736人次的服务，超出目前3个PET/CT中心1年实际检查人次约1.054倍。考虑到A、B、C中心分别运行了4、5、3年，目前检查人次已经趋于饱和，随着人们健康意识和生活质量的提高，接受PET/CT检查的人次仍然会增加，但是该城市配置2台PET/CT和1台小型回旋加速器即可满足需求（PET/CT检查人次按照每年7.5%的增长速度，10年以内，这样的医疗资源配置可以满足该城市PET/CT检查需求）， 10年以后再根据实际需要引进相应的设备。这一结果可为我国在PET/CT宏观配置管理方面提供相应的参考。

4 结论

截止2012年年底，该地区总人口约430万人，人口密度位居全国中上游水平，生活水平位于全国中等，PET/CT在该地区的配置逐渐增多。由于PET/CT设备价格昂贵，维护费用高，造成其检查费用居高不下，而目前PET/CT以及回旋加速器的引进市场混乱，按照目前的收费标准，依然不能收回成本，造成资源严重浪费，建议由政府出面，合理配置PET/CT及回旋加速器，充分利用资源、降低成本，从而降低PET/CT检查费用。

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