王牧，杨春霞，王书智，范春瑛，卢玲铨，吴前芝

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）放射影像科，江苏 南京210006

胃肠道间质瘤（GastroIntestinal Stromal Tumor，GIST）是近年来被逐渐认识的一种独立的临床病理实体，是消化道最常见的间叶源性肿瘤[1]，其影像诊断、鉴别诊断及生物学行为的判断较困难。本研究回顾性分析经手术病理、免疫组化证实的23例GIST CT平扫和增强表现，并与病理学对照，以提高对该瘤的认识水平，探讨多排螺旋CT对GIST的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2010年6月～2013年4月经手术病理确诊的GIST 23例，其中男18例，女5例；年龄16～75岁，平均55岁。临床表现为进食梗阻2例、腹痛12例、呕血3例、黑便4例、术后复发2例。

1.2 扫描方法

应用西门子Somatom Sensation16排螺旋CT机，扫描参数：5 mm 层厚，5 mm重建间隔，螺距为1，视野250 mm×250 mm，重建矩阵340×340，120 kV，140 mA。增强扫描延迟时间通过智能触发确定，触发点位于腹主动脉主干，触发阈值为120 HU。智能触发扫描延迟时间范围16～20 s，平均18 s。重建后图像传入工作站，行层厚1 mm重建，并作多平面重建（Multi-Planar Reformation，MPR）。造影剂为非离子型对比剂优维显，350 mg/mL，流速为 4 mL/s。

1.3 图像分析

病灶强化程度分为：轻度强化，CT值增加≤20 HU；中度强化，CT值增加＞20 HU，＜40 HU；明显强化，CT值增加≥40 HU。由2位副主任以上影像诊断医师观察GIST肿块数量、位置、大小、形状、密度、强化特点、有无钙化、有无转移等影像征象、分析其与良恶性的关系。

1.4 统计分析

应用SPSS13.0统计软件进行资料统计，分别采用χ2检验，P<0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 病理结果

本组23例，均经手术病理及免疫组化确诊，其中恶性12例、低度恶性5例、良性6例。食道病变2例，向腔内突出，良性；胃病变9例，6例位于胃底，3例位于胃体小弯侧，其中4例为良性、4例低度恶性、1例恶性；十二指肠病变1例，低度恶性；小肠病变3例，3例均为恶性；结肠病变1例，恶性；胃肠道外网膜腹膜肠系膜病变7例，皆为恶性间质瘤。

2.2 CT表现及与病理关系

GIST多排CT征象与病理结果对照，见表1和图1～5。

表1 GIST多排CT征象与病理结果对照（例）

图1 男61岁，进食梗阻，食道下端，腔内球形病灶，3 cm×4 cm，增强后延迟稍强化，强化值10 HU，良性间质瘤。

图2 女59岁，黑便，胃底小弯球形肿块，向腔内突出侵犯肌层，2.8 cm×2.8 cm，中度强化，强化值43 HU，低度恶性间质瘤。

图3 男16岁，呕血，胃前壁小弯肿块，腔内外，8 cm×6 cm，分叶，不均匀强化，强化值74 HU，胃恶性间质瘤。

图4 男53岁，腹胀腹痛，盆腔巨大软组织肿块，8 cm×8 cm,见囊变低密度及钙化影，分叶斑片结节状不均匀强化，强化值57 HU，位于深肌层及浆膜面，临近腰骶椎受累，结肠恶性间质瘤。

图5 男50岁，腹痛，腹部巨大肿块，11.8 cm×21.8 cm，不规则，斑片结节状不均匀强化，强化值80 HU右侧旁见结节灶，多发病灶，肠系膜恶性间质瘤。

3 讨论

Mazur等人[1]于1983年提出GIST的概念，认为此类肿瘤起源于胃肠道固有肌层和粘膜肌层，由以梭形细胞为主要成分的间叶性肿瘤，并根据其分化的不同及免疫组化检查结果分为肌肉型，神经型，混合型和未定性型。GIST可发生于任何年龄，但多见于50岁以上的中老年人[2]，本组病例年龄16～75岁，平均年龄55岁。

GIST可发生在从食管到直肠的消化道的任何部位[2-3]，主要发生在胃和小肠，另外网膜、肠系膜、腹膜及后腹膜均可发生。本组资料中，发生部位依次为胃肠道内的16例（59%），其中胃9例（39%），食管2例（9%），十二指肠病变1例（4%），小肠3例（13%），结肠1例（4%）；胃肠道外7例（30%），其中盆底4例（17%），肠系膜3例（13%）。

肿瘤的良恶性直接影响手术方式及预后，然而GIST组织形态学往往与生物学行为不一致，目前免疫表型并不作为GIST良恶性的判断指标[4-6]，临床症状如出血与良恶性无关。本组一例良性病例症状为出血，手术发现瘤体表面有溃疡形成，与文献相符，但本组病例发现临床症状与病灶发生位置有一定关系，发生于食道的为进食梗阻，胃肠的多为呕血或便血，胃肠道外多为腹痛症状，临床症状对病灶定位有一定帮助。

多排螺旋CT及3D重建技术可以清楚地显示肿块位置、大小、形态、边缘、内部密度及强化特点[7-8]，显著提高对GIST的检出率和良恶性诊断准确性[9-11]。通过本组病例的统计，发现病灶的良恶性与病灶的数量、生长部位、大小、有无分叶、有无钙化、增强后形态及密度有一定的关系。① 数量：本组病例中单发病灶可为良性或恶性，多发病灶皆为恶性病例；② 位置：本组病例中食道病变皆为良性。胃病变4例为良性，4例低度恶性，1例恶性。十二指肠1例低度恶性，小肠病变3例，都为恶性。结肠病变1例恶性。胃肠道外盆底网膜腹膜肠系膜病变7例，皆为恶性间质瘤，可以看出从上到下恶性程度增加，位于胃肠道外的皆为恶性；③ 大小：直径≤5 cm的60%为良性病灶，≥10 cm皆为恶性病灶，＞5 cm、＜10 cm的为低度恶性或恶性病灶；④ 形态：良性病灶形态光滑、无分叶，恶性病灶多数有分叶；⑤ 密度：平扫密度与肌肉的密度相仿，良性病灶密度均匀，恶性病灶多有坏死囊变形成的低密度区和钙化形成的高密度区，密度不均；⑥ 增强特点：良性病变为均匀轻度强化，强化增加值10～35 HU，低度恶性病灶不均匀强化，强化增加值25～55 HU，恶性病灶明显不均匀强化，强化增加值40～80 HU；⑦ 转移灶：恶性多在腹腔内转移。可见病灶的良恶性与病灶的数量、生长部位、大小、有无分叶、有无钙化，增强后形态及密度有一定的关系。

总之，多排螺旋CT平扫，增强及三维重建技术可以清楚地显示肿块数量、位置、大小、形态、边缘、内部密度及强化特点，通过分析这些因素并结合临床病史能显著提高对GIST的检出率和良恶性诊断准确性，对临床手术及治疗有重要指导意义。

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