乔晓温 李 妍 高梦颖 李 楠 王圆圆 于 虹 王相红 张会芬

(河北省辛集市中医院儿科，河北 辛集 052360)

阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的常用药物之一，阿奇霉素静脉滴注时可使血浆中的胃动素水平升高，其与胃肠道平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应[1]。中医研究证明，内关穴主治心悸、胸闷、胃痛、呕吐等[2]。2012-11—2013-03，我们应用按压内关穴治疗小儿静脉滴注阿奇霉素致胃肠道反应33例，并与维生素B6注射液治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 支原体肺炎患儿作为研究对象，选取条件为：①年龄1～6岁；②支原体抗体阳性；③有呼吸道症状，以刺激性咳嗽为主；④X线胸片有点片状或云絮状影等炎症表现；⑤用药前均无胃肠道伴随症状，且未用其他影响胃动力的药物。

1.2 一般资料 全部66例均为河北省辛集市中医院儿科住院患者，随机分为2组。治疗组33例，男13例，女20例；年龄1.5～6岁，平均(4.12±1.04)岁；支原体肺炎病程6～10 d，平均(8.05±1.23) d。对照组33例，男15例，女18例；年龄2～6岁，平均(4.16±1.06)岁；支原体肺炎病程7～10 d，平均(8.53±0.86) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 注射用阿奇霉素(华北制药股份有限公司，国药准字H20066581)10 mg/(kg·d)静脉滴注，给药前予维生素B6注射液50～100 mg入壶以缓解胃肠道反应。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，对患儿进行内关穴位按压。操作者拇指指尖垂直按压非穿刺点手臂内关穴，指甲要短，采用点按式，以指尖有节律地按压，以局部出现痠、麻、胀感为宜，按压5 min。

1.4 胃肠道反应的判断标准 结合护士观察和患儿主诉，将胃肠道反应情况分为3级。①无不良反应：静脉滴注阿奇霉素后无明显胃肠道反应；②轻微反应：仅有轻微腹部不适及恶心；③严重反应：严重腹痛和(或)呕吐和(或)腹泻。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，治疗组胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

现代医学认为，人体胃肠道内，特别是上消化道既有众多的特殊功能细胞，又有丰富的神经末梢，当其受到某些物理、化学或生物因子刺激后，即产生多种递质如毒蕈胆碱、组织胺、多巴胺、5-羟色胺(5-HT) 等作用于胃肠道的受体和传入神经，亦可直接循血液传入中枢神经系统的呕吐中枢，通过迷走神经、交感神经、膈神经及支配咽喉的脊神经引起恶心、呕吐等胃肠道反应[3]。中医学认为，呕吐是由于胃气上逆所致[4]。

内关穴首见于《灵枢·经脉》，曰：“手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包络。心系实则心痛，虚则为头强，取之两筋间也。”内关的“关”字，有联络的含义，因其为手心包经之络穴，别走手太阳，能联络内脏，主治内脏之疾；又因其在掌后内侧去腕二寸，两筋陷中，与外关相对而属内，故名内关[5]。“经之所过，主治所及”，内关穴属于手厥阴心包经，始于胸中，出属心包经，下行至横膈膜，故能调整三焦平衡，宣通三焦气机，调节胃肠功能，有宽胸利气、利膈、止痛、止吐的作用，故主要用于治疗恶心呕吐、胃痛等病症。

临床广泛应用内关治疗呕吐，一般采用针刺或按压2种方式。在中医临床实践中，常常采用针刺法，取内关为主穴进行针灸以消除各种原因引起的呕吐、呃逆、胃脘痛等，临床效果显著[6-7]。《针灸集成·呕吐》曰 “呕吐：中脘、内关并针，三阴交留针，神效”，强调了针刺内关的止呕作用[8]。在不具备针灸条件下，很多临床工作者采用操作简单的按压法[9-10]。按压内关穴，气随经络至膈肌，可解除膈肌痉挛、宽胸顺气以达治疗呕吐的目的[11]。

观察结果显示，在小儿静脉滴注阿奇霉素的同时对内关穴给予类似针灸雀啄法[12]的按压，可起到对胃肠道的补法效果，降逆止呕，有效地降低胃肠道反应的发生。而且内关穴定位简单，穴位易于暴露，不受时间、季节等条件限制，按压手法易于掌握，患儿及家属较易接受，在医护人员指导下，人人均能掌握使用，故值得儿科临床推广应用。

[1] 汪淼，卞新南，薛雪，等.洁唯乐对儿童阿奇霉素胃肠道副反应的预防[J].中国误诊学杂志，2008，8(21)：5114-5115.

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[3] 刘勇，程俊，张琼.艾灸配合耳穴压豆预防化疗后胃肠反应临床研究[J].中国中医急症，2012，21(10)：1564-1565，1567.

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[6] 袁红.针刺内关穴治疗手术中呕吐221例报告[J].当代护士：学术版，2006，(6)：67-68.

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[10] 张琨，杨妍.按压内关穴减轻胃镜检查中79例患者恶心呕吐的临床观察[J].云南中医药杂志，2009，30(4)：79-80.

[11] 吴翠荣，王芹，周秀芹.按压内关穴对化疗所致胃肠道反应的影响[J].中国医药指南，2012，10(15)：271-272.

[12] 刘公望.针刺补法的概念及与手法量学的关系[J].天津中医学院学报，2002，21(3)：1-3.