李奕贵

椎基底动脉供血不足 (vertebro－basilar artery insufficiency，VBI)及良发作性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是导致眩晕的常见疾病。二者临床表现相似，容易误诊，而且治疗方法迥异，合理的循证医学诊断依据极其重要。本研究旨在探讨血清胱抑素 (CysC)在VBI诊断中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月—2012年11月住院治疗的40例VBI患者作为VBI组，均符合VBI诊断标准［1］，均行颅脑CT或MRI检查，排除脑梗死及出血;选择我院同期门诊40例BPPV患者为BPPV组，均符合诊断标准［2］;另选择我院同期40例健康体检者作为健康对照组。VBI组男19例，女21例;年龄43～83岁，平均 (66.2±11.0)岁;BPPV组男21，女19例;年龄46～84岁，平均 (66.6±10.2)岁;健康对照组男20例，女20例;年龄42～80岁，平均 (62.0±9.4)岁。3组患者年龄、性别及既往疾病方面具有均衡性。

1.2 方法 抽取所有试验者空腹静脉全血，分离血清，采用日立7600－20全自动生化分析仪检测，CysC采用颗粒增强透射免疫比浊法，参考值0～1.03mg/L;超敏 C反应蛋白(hs－CRP)采用胶乳凝集反应法，参考值0.1～3.0mg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以 (±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清CysC及hs－CRP水平比较 3组患者血清CysC水平比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);VBI组血清CysC水平与BPPV组及健康对照组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);BPPV组血清CysC水平与健康对照组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。3组患者血清hs－CRP水平比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 各组高CysC血症发生率比较 VBI组发生高CysC血症37例，发生率为92.5%;BPPV组发生高CysC血症13例，发生率为92.5%;健康对照组发生高CysC血症12例，发生率为30.0%。3组患者高CysC血症发生率比较，差异有统计学意义 (χ2=41.33，P＜0.05);BPPV组与健康对照组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 各组血清CysC及hs－CRP水平比较 (±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum CysC and hs－CRP level each group

表1 各组血清CysC及hs－CRP水平比较 (±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum CysC and hs－CRP level each group

组别 例数CysC hs－CRP VBI组40 0.89±0.23 1.54±0.86 40 1.47±0.36 1.57±0.76 BPPV组 40 0.91±0.26 1.53±0.80健康对照组

3 讨论

VBI是指由于椎基底动脉病变，在各种诱因作用下导致的椎基底动脉系统血液循环障碍，由此导致脑干、小脑、大脑枕叶、丘脑后部血液供应障碍，出现眩晕、恶心、视物障碍、共济失调等一系列临床症状。BPPV为内耳平衡器椭圆囊囊斑上的耳石脱落，头位改变时耳石碎片在半规管内移动，使壶腹嵴发生移位，刺激前庭神经，产生眩晕等平衡障碍，其诊断完全依赖典型临床表现和Dix－Hallpike测试。二者以眩晕为主要临床表现，在眩晕发作时患者难以配合医师完成详细的体格检查，因此鉴别困难，有一定误诊率［2］，且治疗方法迥异，明确诊断有极其重要意义。吴春玉等［3］报道急性脑梗死患者血清hs－CRP升高，本研究结果显示:VBI组血清hs－CRP水平与BPPV及健康对照组比较差别无统计学意义，可能与缺血导致脑损伤程度有关。

CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，被认为是反映肾脏早期病变的敏感指标，其与血管病变关系相关报道较少。有报道脑梗死患者急性期血清CysC水平升高，认为血清CysC是动脉粥样硬化的独立危险因素［4－5］。对脑血管淀粉样病变患者脑血管壁免疫组织化学检查可见明显CysC沉积，反映的严重程度与继发出血可能性、出血量密切相关［6］。上述报道显示CysC与脑血管病变有关，但具体机制不明。本研究结果显示:VBI患者血清CysC水平升高，与之相符。

VBI及BPPV为临床常见致眩晕性疾病，二者鉴别困难，本研究结果显示:VBI组血清CysC水平、高CysC发生率均显著高于BPPV组，提示检测血清CysC水平，有利于两者鉴别诊断。

1 蔡慧敏，陈江云，刘铁柱.椎基底动脉供不足病人TCD、EEG及BAEP检测报告［J］.临床神经电生理杂志，2007，16(4):252－253.

2 邵永良，李晓明，李建红，等.良性发作性位置性眩晕126例误诊分析［J］.临床误诊误治，2011，24(10):58－60.

3 吴春玉，管绍勇.超敏C反应蛋白检测在急性脑梗死中的应用［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):470－471.

4 王先侠，程训民，葛玲，等.血清胱抑素C在急性脑梗死诊断中的意义［J］.蚌埠医学院学报，2012，37(2):192－193.

5 Stephen L，Seliger WT，Longstreth J，et al.Cystain C and subclinical brain infarction ［J］.J Am Soc Neuphrol，2005，16:3721－3727.

6 Izumihara A，Ishihara T，Hoshii Y，et al.Cerebral amyloid angiopathy associated with hemorrhage:mmunohistochemical study of 41 biopsy cases［J］.Neurol Med Chir，2001，41:471 －478.