朱德兴，罗泽波，张宇璞

我院2010年1月—2012年3月采用无创正压通气治疗肺源性心脏病 (简称肺心病)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年3月我院收治的40例慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭作为研究对象，将其随机分为两组，各20例，观察组中男11例，女9例;年龄42～80岁;其中意识障碍者14例，意识清醒者6例。对照组中男15例，女5例;年龄48～78岁;意识障碍者12例，意识清醒者8例。两组患者性别、年龄、呼吸 (RR)、心率 (HR)及血气分析指标〔动脉血氧分压 (PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度 (SaO2)、pH〕比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

1.2 入选标准 参照1980年全国肺心病会议制定Ⅱ型呼吸衰竭标准。pH ＜7.35，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，呼吸＞35次/min。排除标准:(1)合并巨大肺大疱;(2)伴有活动性肺结核;(3)合并肺栓塞;(4)气胸者;(5)低血容量休克者;(6)胸腔大量积液者;(7)伴有心肌梗死者。入选时，患者意识清醒，常规吸氧，药物干预后呼吸困难症状仍较明显，肺部出现哮鸣音或湿啰音。

1.3 治疗方法 对照组患者持续低流量吸氧以及给予呼吸兴奋剂，常规抗生素抗感染，血管扩张剂，平喘解痉、化痰药物和纠正水电解质紊乱等。观察组在此基础上行无创正压通气治疗，我院采用美国康伟康公司S/T－D30Vision型BiPAP无创呼吸机，S/T模式。根据患者临床表现和动脉血气调节呼吸机的参数。无创正压通气前，患者取半卧位，床头抬高30～45°，心电图监护，面罩吸氧 (2～4L/min)。BiPAP通气初始吸气压力 (IPAP)设定为8cmH2O，直至患者呼吸困难有所好转且RR减缓后逐渐增加可增至8～12cmH2O，最高至16 cmH2O。呼气压力 (EPAP)初始值为0～2 cmH2O，逐渐调至4～6 cmH2O。患者感觉舒适后SaO2升高，维持呼吸频率在15～25次/min，SHMV时Fimv为5～10次/min，肺部哮鸣音或湿啰音减少。通气累计时间以8h为最低。氧气流量可根据SPO2(＞90%)进行调整，待患者病情稳定后逐渐降低压力并缩小通气时间。对于通气治疗期间低氧血症难以纠正的患者，应立即改用插管有创通气。

1.4 指标观察 由专人调整呼吸机，密切监测患者的生命体征。观察两组患者治疗前和治疗24h患者的临床表现、动脉血气变化及疗效，严格监测治疗期间患者的生命体征和不良反应。

表1 两组患者基本资料比较Table 1 Comparison of basic information between two groups

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床表现的变化 观察组患者对无创正压通气治疗均能够耐受，无创通气治疗8h后呼吸困难显著缓解，呼吸频率、心率逐渐降低，72h后有11例 (55.0%)患者临床症状显著改善，肺部哮鸣音、湿啰音均明显减少。仅有1例(2.8%)患者因痰液分泌过多、过黏等转为有创通气治疗。其余患者治疗5～7d后临床症状基本缓解，病情稳定且脱离呼吸机治疗，可下床活动。治疗期间未出现病情加重者。对照组患者72h后仅有8例 (5.0%)患者临床症状显著改善，肺部哮鸣音减少。

2.2 两组治疗效果比较 观察组有效17例，无效3例，总有效率为85.0%;对照组有效11例，无效9例，总有效率55.0%。两组疗效比较，差异有统计学意义 (χ2=3.36，P＜0.01)。

2.3 两组治疗前后呼吸参数和动脉血气指标比较 治疗24h后，两组患者RR、HR、SaO2、PaCO2、PaO2比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.4 两组病死率和住院时间比较 对照组死亡3例，病死率为15.0%;住院时间为 (15.4±8.4)d。观察组死亡1例，病死率为5.0%;住院时间为 (23.8±10.3)d。两组患者病死率和住院时间比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

2.5 不良反应 观察组在治疗过程中，3例 (7.5%)患者出现轻微口干、腹胀等不良反应，治疗停止后恢复正常;2例患者有轻微的憋闷感，但均可耐受。

表2 两组患者治疗24h后呼吸参数、动脉血气变化比较 (±s)Table 2 Comparison of respiratory parameters and arterial blood gas index between two groups after treatment of 24h

表2 两组患者治疗24h后呼吸参数、动脉血气变化比较 (±s)Table 2 Comparison of respiratory parameters and arterial blood gas index between two groups after treatment of 24h

pH观察组 20 26.63±4.88 106.65±17.10 72.26±8.65 67.07组别 例数 RR(次/min)HR(次/min)SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)±16.79 55.48±15.65 7.31±0.79对照组 20 23.16±3.15 103.63±8.92 94.66±6.24 82.29±15.38 47.26±13.75 7.34±0.08

3 讨论

肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科常见的危急重症疾病，以老年人为多见，冬季和春季为高发季节［1－2］。发病后患者突出表现为缺氧、二氧化碳潴留，并出现低氧血症和高碳酸血症。以往临床上对于该类疾病主要以常规抗感染、解痉平喘及对症治疗控制病情，然而单纯的氧疗和药物干预很难纠正［3－5］。早期，无创机械通气在肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭中占有重要的地位。相关研究表明，无创机械通气能够有效缓解大部分患者呼吸困难的症状，纠正低氧血症和高碳酸血症，降低肺性脑病、心力衰竭等疾病的发生。然而人工气道的建立，极易导致患者上呼吸道自然防御功能丧失，而大部分患者年老体弱，机体抵抗能力低下，长期应用之后容易引起相关性肺炎等并发症的发生。近年来，随着机械通气技术的不断发展，无创通气治疗在临床上得到了广泛的应用，成为抢救肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要手段之一。

BiPAP呼吸机是一种新型呼吸机支持模式，采用压力支持通气 (PSV)与自主呼吸状态下持续气道内正压 (PEEP)的组合形式，减少呼吸做功量，升高潮气量，有效改善通气－血流的比例［6－7］。BiPAP能够有效取代呼吸肌做功，使得患者的呼吸肌得到充分的调整、休息，缓解呼吸肌的疲劳。更重要的是，它能够起到机械性扩张气管的作用，帮助患者克服气道的阻力，增加肺泡通气量，从而改善呼吸困难的症状。BiPAP呼吸机可以提供两个持续气道正压水平上的自主呼吸，具有自主呼吸与控制呼吸共存的优点，避免人机对抗带来的容积性损伤。可有效减轻肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的回心血量，减轻心脏的前负荷，改善缺氧和二氧化碳潴留，从而改善心功能。

本研究结果表明，治疗24h后患者的RR、HR、SaO2、PaCO2和PaO2较传统治疗显著改善，提示无创通气治疗后观察组患者的心肺功能改善程度优于对照组。观察组总有效率为85.0%，显著高于对照组的55.0%。综上所述，无创正压通气治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，不良反应较少，安全可靠，值得在基层医院推广应用。

1 杜薇，刘健德，赵蕴伟.无创正压通气技术在治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析 ［J］.心血管康复医学杂志，2009(3):275－277.

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3 靳开宇.无创器械同期治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察 ［J］.当代医学，2009，15(161):39－40.

4 吐尔逊古力·布尔汗，杜湘琳，刘甚红，等.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴右心衰竭临床分析 ［J］.中国实用医药，2011(23):7－8.

5 王立平.无创正压通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭35例临床分析 ［J］.临床肺科杂志，2008(8):1040－1041.

6 郭青云，唐丽萍，李改平，等.BiPAP无创通气治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察 ［J］.军医进修学院学报，2010，31(5):425－426.

7 潘慧明.BiPAP呼吸机五创辅助通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭71例临床体会 ［J］.河北医学，2011(10):1371－1373.