朱德兴，罗泽波，张宇璞

我院2010年1月—2012年3月采用无创正压通气治疗肺源性心脏病 (简称肺心病)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年3月我院收治的40例慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭作为研究对象，将其随机分为两组，各20例，观察组中男11例，女9例;年龄42～80岁;其中意识障碍者14例，意识清醒者6例。对照组中男15例，女5例;年龄48～78岁;意识障碍者12例，意识清醒者8例。两组患者性别、年龄、呼吸 (RR)、心率 (HR)及血气分析指标〔动脉血氧分压 (PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度 (SaO2)、pH〕比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

1.2 入选标准 参照1980年全国肺心病会议制定Ⅱ型呼吸衰竭标准。pH ＜7.35，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，呼吸＞35次/min。排除标准:(1)合并巨大肺大疱;(2)伴有活动性肺结核;(3)合并肺栓塞;(4)气胸者;(5)低血容量休克者;(6)胸腔大量积液者;(7)伴有心肌梗死者。入选时，患者意识清醒，常规吸氧，药物干预后呼吸困难症状仍较明显，肺部出现哮鸣音或湿啰音。

1.3 治疗方法 对照组患者持续低流量吸氧以及给予呼吸兴奋剂，常规抗生素抗感染，血管扩张剂，平喘解痉、化痰药物和纠正水电解质紊乱等。观察组在此基础上行无创正压通气治疗，我院采用美国康伟康公司S/T－D30Vision型BiPAP无创呼吸机，S/T模式。根据患者临床表现和动脉血气调节呼吸机的参数。无创正压通气前，患者取半卧位，床头抬高30～45°，心电图监护，面罩吸氧 (2～4L/min)。BiPAP通气初始吸气压力 (IPAP)设定为8cmH2O，直至患者呼吸困难有所好转且RR减缓后逐渐增加可增至8～12cmH2O，最高至16 cmH2O。呼气压力 (EPAP)初始值为0～2 cmH2O，逐渐调至4～6 cmH2O。……