李花林，舒 晴（广东省深圳市第二人民医院消化内科，广东 深圳 518035）

消化内镜检查是目前诊断食管、胃、十二指肠、小肠和结肠疾病最可靠、最直观的检查方法，没有其他检查方法能够替代它。目前，临床上用的消化内镜镜身柔软、操作灵活、安全、痛苦小。它以其放大的图像、清晰的色彩、广角的视野、有效地提高了临床诊断的准确率，有利于开展各种内镜下诊断治疗。并含有储存、静态剪辑、录影等多种功能，便于资料保存及病例讨论。随着医学科学技术的不断进步，消化内镜检查越来越广泛应用于临床。掌握受检者的心理变化，对检查的顺利进行起着至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2010年12月在我院内镜中心行消化内镜检查的患者240例，均为我院住院或门诊患者。男145例，女95例，年龄55～87岁，平均（65.30±7.41）岁。所有患者均为初次行内镜检查，除外消化道手术史，排除有严重器质性病变，无高血压病、冠心病、肺部等疾病。将患者随机分为对照组和干预组，每组120例。两组年龄、性别、职业、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组按常规进行检查，进行随机性指导。干预组在此基础上按程序进行全程护理，内镜中心的准备间设置监护设备，检查前30 min进行心理干预。

1.3 采集方法

1.3.1 焦虑紧张情绪结果采集方法：检查前发放焦虑自评量表，由患者自行填写或由护士指导，以问答方式填写，注意观察患者躯体症状。干预后再次填写焦虑自评量表[1]。

1.3.2 血压、心率、呼吸采集方法：检查前30 min进行心理干预并监测血压、心率、呼吸，干预过程中观察血压、心率、呼吸的变化值以及是否积极配合检查治疗进行统计分析。

1.4 心理干预方法

1.4.1 认知重建：坦然面对和接受自己的紧张。想到自己的紧张是正常的，很多人在某种情境下可能比你更紧张。不要与这种不安的情绪对抗，而是体验它、接受它。

1.4.2 深呼吸：通过呼吸节奏的调整来达到对自己的思维进行调整的目的，慢慢吸气然后慢慢呼出，每当呼出的时候在心中默念“放松”。通过做深呼吸可以使我们感到消除生理上紧张带来的疲惫感，也可以使我们稳定自己的情绪。

1.4.3 心理图像放松法：在安静的检查准备室，轻轻地闭上眼睛，缓缓地呼吸，摒除一切杂念，在头脑里慢慢地浮现出一幅幅能放松身心的图像。想象自己正漫步在绿色的丛林中，听着鸟儿欢快的歌声，踏着轻快的步子接受阳光的洗礼，大自然的种种灵气流进心田。或者想象自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂，心旷神怡。随着身心越来越松驰，各种不良情绪都会退去。

1.4.4 拒绝新闻：过量的信息也会让人紧张。很多患者在候诊区互相交谈，孰不知过多的信息，有时甚至片面的说词，让人听了顾虑重重。如果不限制所接受的信息量，就会过度紧张忧虑。

1.4.5 肯定自己：可以反复地告诉自己，“没有问题”，“我可以应付”，“别人不如我呢！”。这样可渐渐消除呼吸加快及手心冒汗的本能反应，慢慢地平静下来了。

1.4.6 音乐疗法：音乐疗法可减少内分泌系统、免疫系统对紧张的生理反应，同时音乐语言具有暗示作用，引起患者心理、精神的共鸣，激发患者。

1.5 心理支持：检查治疗过程中护士要全程陪同、协助患者取得并保持检查治疗所需的正确卧位，陪伴其左右及时给予鼓励、安慰与支持。家属及陪伴人员应主动关心亲人，细心呵护，让患者感受到家人的重视，并创造一个轻松愉快的家庭环境，使患者的不良心理状态得到调整，积极配合，顺利完成检查治疗，促进机体的尽快康复。

1.6 评价方法：临床疗效：有效：临床症状（紧张焦虑情绪消失、血压、呼吸、心率降至正常范围）；无效：主诉症状无改善、心率增快，呼吸增快或血压升高。负性情绪变化：采SAS评定前后变化。

2 结果

2.1 两组患者检查治疗效果比较：对照组和干预组患者有效率分别为79.2%和95%。两组患者的效果差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者检查治疗效果比较（例）

2.2 两组患者干预前后SAS评分、监护结果比较：心理干预前，两组患者SAS评分、监护结果差异无统计学意义（P＞0.05）；心理护理干预后，干预组患者SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分比较（）

表2 两组患者干预前后SAS评分比较（）

组别 例数 干预前 干预后对照组 120 52.64±3.0 50.22±3.28干预组 120 52.27±3.47 43.81±5.63 F值 0.11 6.67 P值 0.742 0.017

3 讨论

心理紧张是一种特殊的心理状态，是一种有效的反应方式，是应付外界刺激和困难的一种准备。有了这种准备，便可产生应付瞬息万变的力量。然而，持续的紧张焦虑状态，则能严重扰乱机体内部的平衡，并导致疾病。它可由各种因素引起，心理刺激是最常见的原因。内镜检查者普遍存在。指导患者采用放松、深呼吸等方法有助于控制与应激有关的不良情绪，从而减轻焦虑、紧张等心理状态，改善内脏症状。例如降低血压、减缓心率等功能[2]。

消化内镜是将内镜直接插入到人体消化系统管腔内，经视频处理后将所见影像呈现在监视器上，在直视下进行检查、诊断或微创治疗。内镜下一些微创诊治方法，不仅减轻了患者的痛苦和负担，更使镜下微创医学成为发展的方向。尽管如此，对于受检者来说，面临仪器直接插入消化系统管腔内，加之对此项技术缺乏必要了解，常常假想夸大此项检查治疗为其带来的痛苦不适及危险性。极度的紧张心理和抵触情绪在很大程度上影响了患者的检查治疗预后。患者紧张、忧虑等负性情绪而导致生理应激。这种应激通过中枢神经影响植物神经系统，使患者植物神经功能紊乱，导致体内儿茶酚胺释放增加，易引起患者心率增快、血压升高等[3]。此时，患者往往还会思前想后，顾虑重重，尤其是过量的信息，使患者得不到及时的消化，直接接受，更加导致焦虑紧张。本研究对患者实施不同的心理干预，消除患者紧张、焦虑等负性情绪。结果显示：干预组焦虑分值明显低于对照组，主观感觉较好，且患者血压、心率、呼吸等生理指标较为稳定，从而有效地缓解内镜检查患者焦虑、紧张心理，使内镜检查、治疗顺利进行，同时也减轻了患者的痛苦，提高了内镜检查治疗的成功率。本研究结果提示我们在护理中要以人为本，为患者提供个性化护理，检查前进行必要的心理干预并营造一个轻松的就医环境，可以减轻患者的负性情绪，保证检查治疗顺利进行，提高检查治疗质量，缩短检查治疗时间，真正做到早检查，早发现，早治疗，早康复。

[1] 张明园.精神科手册[M].上海:上海科学技术出版社,2000:416.

[2] 姜乾金.医学心理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:74.

[3] 彭立志,张琳摘,洪军校,等.音乐治疗减轻手术焦虑的研究[J].国外医学护理学分册,2004,23(8):363.