陈 琼，林 清，叶超英（福建省福州市第一医院，福建 福州 350009）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期才出现或发现的糖代谢异常。目前多数报道妊娠糖尿病的发生率为1%～5%，近年来有上升趋势[1]。GDM对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情重或血糖控制不良者对母儿影响极大，近、远期并发症较高。2009年1月～2012年1月对收治的86例糖尿病患者实施有效的治疗与综合护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

设86例患者作为干预组，均为我院收治的糖尿病患者，均符合GDM的临床诊断标准于孕24～28周糖耐量试验（OGTT）检查，试验前禁食12 h，晨起将75 g口服葡萄糖溶于200 ml温水中，在5 min内服完，服糖后1 h、2 h、3 h分别3次实验室检查血糖，如果空腹血糖≥5.6 mmol/L，服糖后1 h血糖（P1hPG）≥10.3 mmol/L，2 h血糖（P2hPG）≥8.6 mol/L，3 h血糖（P3hPG）≥6.7 mmol/L。其中1项结果异常为糖耐量异常，2项或以上异常即可确诊为GDM。设正常妊娠孕妇86例作为对照组，均无急性并发症及严重的心、肝、肾疾病和感染。

2 妊娠期护理

2.1 孕期宣教及监护：约95%的妊娠期糖尿病是通过产前筛查而发现的，加强孕前咨询、遗传咨询，判断能否妊娠。妊娠早期至10周每周检查血糖1次。妊中期每2周检查1次。妊20周每个月测糖化血红蛋白，肾功能检查及眼底检查1次。妊娠32周以后每周检查1次并注意血压、体重水肿，尿蛋白的情况，及时发现并发症并给予早期积极地治疗。

2.2 饮食及体重的管理：在临床工作中重视妊娠合并糖尿病的饮食管理是十分必要的。有一些患者在妊娠期仅需要饮食控制就可维持血糖在正常范围。饮食治疗目标：保证母亲和胎儿的必须营养；维持正常血糖水平；预防酮症：保持正常的体重增加。饮食中碳水化合物占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%，主食以粗粮为主，5～6餐/d，多吃高纤食物（例如新鲜水果和蔬菜）、全麦面包、谷类和豆类食物。蔬菜可选择芹菜、竹笋、香菇、木耳、各种菌类。而对于水果，在妊娠糖尿病病情控制满意的情况下（如空腹血糖＜8 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L），可酌情吃水果。尽量选择低升糖指数的水果，如青苹果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等。而西瓜、香蕉相对而言，血糖生成指数较高，尽量少吃。水果最好在餐间食用，每天一份的量。若妊娠糖尿病期间的血糖控制不理想，可考虑用黄瓜、西红柿等代替水果。少吃或者干脆完全不吃含有单糖的食物和饮料，例如汽水、果汁、果味茶以及大部分甜点。计划合理的餐次：早餐约占全天总热量的10%，中餐、晚餐约占全天总热量的30%，余30%为加餐的30%平均分配为上午9点、10点，下午15、16点及睡前1 h，各占10%，在理想体重的孕妇（孕期体重可增l5～16.0 kg）在前3个月增加5 kg，4～9个月每周增加不超过0.5 kg[2]。低体重孕妇者（BMI＜19.8）可增加12.4～18 kg，在前3个月增加2 kg，4～9个月每周增加0.5 kg左右。而超重孕妇（BMI＞26）体重可增7～11.5 kg，前3个月增加1 kg，4～9个月每周增加在0.3 kg以内。超出此范围则容易发生GDM或糖控制不佳。

2.3 胰岛素的应用：GDM对母婴的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇惟一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。采用皮下注射法。在餐前30 min注射，剂量要准确，防止发生低血糖反应。立即测血糖，嘱患者喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖液40～60 ml。因此，指导患者按医嘱正确使用胰岛素，用量应根据病情及孕期进展调整，注意用药反应，及时发现异常情况。

2.4 心理护理及运动：糖尿病孕妇除承受疾病本身所带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大，容易出现情绪波动，烦躁不安，紧张焦虑情况。所以必须首先做好心理护理，树立战胜疾病的信心向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制。有研究显示有氧运动能够改善GDM者的血糖水平，同时阻力运动也可以达到类似效果。一定要个体化，以由少到多，循序渐进的方式进行，以保证胎儿安全为前提条件。不提倡进行过多剧烈的活动，但是每周3～5次、每次30 min的运动锻炼有助于改善餐后血糖。

3 结果

干预组与对照组妊娠并发症及新生儿并发症发生情况见表1。结果表明：在孕期对GDM患者采取早期的护理干预措施，较好地控制血糖，孕产妇妊娠并发症和围生儿的预后均有明显改善。两组孕产妇妊娠结局情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 干预后妊娠并发症及新生儿并发症比较（例）

4 讨论

妊娠期糖尿病严重危及孕产妇及围生儿的安全。加强妊娠期糖尿病的筛查工作，有助于妊娠期糖尿病的早期发现、早期诊断、早期治疗并尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的护理干预，是保障母婴健康的关键。饮食调节又是糖尿病治疗和护理的关键，也是最主要的手段。合理控制体重，定时定量进餐不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢，还能调节好胰岛素剂量和防止发生低血糖或严重高血糖[3]。血糖水平的高低与孕妇胎儿的并发症成正相关，及时正确评估血糖水平，使血糖维持于正常水平是妊娠期糖尿病孕妇干预措施成败的关键。及时发现并发症如妊娠期高血压、羊水过多、感染等，并及早给予积极治疗。加强妊娠期糖尿病的保健指导，尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的护理干预，对控制糖尿病病情、提高妊娠质量、降低母婴并发症、保障母婴健康具有重要的意义。

[1] 吴琦嫦,谭丽君.糖尿病对母儿的危害[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):255.

[2] 王翠丽.38例妊娠期糖尿病患者的临床分析及护理指导[J].临床护理志,2004,3(3):45.

[3] 张金慧,吕阳梅.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志,2004,39(10):739.