李 健（广西浦北县人民医院，广西 浦北 535300）

外科手术静脉麻醉时以往老年人多采用依托咪酯诱导，主要是认为其对心血管干扰轻，血流动力学稳定[1]。但近年对依托眯酯的应用仍存在争议，有学者认为其麻醉时间过长，造成不良预后[2]。瑞芬太尼的优点是麻醉效能强、起效快、苏醒迅速而平稳，在体内无明显蓄积作用，但瑞芬太尼有一定心血管抑制作用，可导致血压下降，心输出量减少[3]。文章为此具体应用依托咪酯联合瑞芬太尼用于静脉麻醉，希望综合两者的优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择我院2009年4月1日～2012年6月20日期间择期行胃、结直肠等腹腔手术的全身麻醉老年患者60例，入选标准：ASA Ⅱ～Ⅲ级；年龄60～75岁；不超过标准体重的±20%；无严重并发症与药物或酒精依赖史的患者。男34例，女26例；年龄60～88岁，中位年龄68岁。

1.2 麻醉方法：两组患者均术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。全身麻醉下行挠动脉穿刺，采用靶控输注技术。面罩吸入纯氧3 min，以1～2 ml/s的速度静脉推注依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，批号20080702）0.3 mg/kg，同时以以0.25～0.5 ml/s的速度静脉推注瑞芬太尼（批号：020448，AstraZeneca公司）1.5 mg/kg；待患者入睡睫毛反射消失后静脉推注维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，3 min后气管插管，插管后持续异氟醚吸入麻醉。

1.3 观察指标：记录本组患者入室时（T0）、气管插管前即刻（T1）、双腔管调整到位时（T2）、气管插管后3 min时（T3）、手术切皮时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。同时对苏醒时间、拔管时间与并发症情况进行记录。

1.4 统计学处理：采用 SAS 5.0统计软件进行分析，MAP与HR数据以均数±标准差（）表示与方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP与HR变化：经过观察，本组患者在不同时间点的MAP与HR变化趋势都比较平稳，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 不同时间点MAP与HR的对比（）

表1 不同时间点MAP与HR的对比（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

指标 T0 T1 T2 T3 T4 F P值MAP（mm Hg） 90.62±4.12 88.12±1.62 92.63±5.23 90.95±1.96 90.32±6.58 1.321 ＞0.05 HR（次/min） 82.36±1.12 80.96±3.21 83.23±2.62 84.62±2.98 80.82±3.36 0.966 ＞0.05

2.2 其他指标观察：经过观察，本组患者的苏醒时间和拔管时间分别为（6.43±1.03）min和（8.63±2.32）min；插管时与麻醉后均未见体动、呛咳、屏气、支气管痉挛等严重并发症。

3 讨论

随着社会的老龄化，越来越多的老年人因为疾病原因而采用手术治疗，老年人的麻醉安全越来越受重视。由于老年人自身的机体原因，麻醉药物、麻醉方法也有别于常人，这就要求我们寻找适合于老年手术患者的麻醉药物及方法[4]。

依托咪酯传统是上被认为是用于老年人静脉麻醉诱导诱导的首选药物，对血流动力学影响小。但是有研究报道ICU患者使用依托咪酯持续镇静后，患者死亡率增高，引起了人们的高度重视，其应用有了很大争议[5]。而瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性镇痛药，采用靶控输注技术给药可较好地控制血药浓度、减少不良作用的发生，瑞芬太尼应用麻醉期间MAP均降低，术毕约5～6 min睁眼，6～8 min拔管，为此保证充分的镇痛和足够的麻醉效果。本文结果显示用于依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年人麻醉诱导时对血流动力学都有影响，诱导时血压，心率均有小幅度下降，气管插管后血压、心率均回升。在不同时间点的MAP与HR变化趋势都比较平稳，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明依托咪酯联合瑞芬太尼诱导对血流动力学有一定的影响，但提供了一个合适的麻醉深度，能较充分地抑制气管插管引起的心血管反应。同时本组患者的苏醒时间和拔管时间分别为（6.43±1.03）min和（8.63±2.32）min；插管时与麻醉后均未见体动、呛咳、屏气、支气管痉挛等严重并发症。

总之，依托咪酯联合瑞芬太尼用于静脉麻醉能较好抑制气管插管的应激反应，麻醉效果好，值得推广应用。

[1] 林财珠,杨华凌,曾 凯,等.老年普利麻靶控输注麻醉时循环与麻醉深度[J].福建医科大学学报,2010,3(3):316.

[2] 封 宾.应激反应对麻醉的影响[J].实用医技杂志,2012,5(5):255.

[3] 曾因明,邓小明.依托咪酯临床应用指导意见[J].国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(2):382.

[4] 罗宝蓉,李淑琴,王保国.不同麻醉深度指标在全身麻醉镇静和镇痛监测中的比较[J].临床麻醉学杂志,2007,23(7):544.

[5] 齐艳艳,孟凡民.依托咪酯与异丙酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血清皮质醇和肾上腺素的影响[J].山东医药,2008,48(2):67.