天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心（300171）郭艳

天津市中医药大学第二附属医院（300171）王玉华

异位妊娠是受精卵未在子宫体腔发生着床进行的妊娠，其中以输卵管最常见，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等[1]。异位妊娠在6～8w时最易发生破裂，若得不到及时治疗将会导致严重并发症甚至危及生命[2]。本研究通过回顾分析异位妊娠患者破裂的临床特点，为其临床护理提供依据，减少异位妊娠的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月～2012年6月来我院就诊的异位妊娠破裂患者100例作回顾分析，年龄18～46岁，平均（27.4±3.6）岁，其中输卵管妊娠96例（输卵管壶腹部78例，峡部12例，伞部6例），输卵管以外4例。100例患者均手术抢救成功率，无死亡病例。

1.2 分析方法 ①患者外观症状：患者有无痛苦状表情、皮肤温度、浅静脉粗细、肤色和脉搏血压是否正常等；②病史：停经史、腹痛有无发生及性质、程度和持续时间、伴随症状；③有无阴道流血及流血量、颜色等；④是否晕厥与休克；⑤术中观察妊娠部位是否破裂、腹腔出血量等。

1.3 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行统计。计数资料用χ2检验，P＜0.05差异显著。

附表 破裂前后症状比较

2 结果

2.1 异位妊娠破裂时患者外观症状 就诊病患表情痛苦、声音细微、走路需搀扶，在妊娠破裂后大汗不止，表情纠结，无法言语。患者皮肤大多苍白、手足发凉、浅表静脉变细、脉搏细弱、血压降低，呈现贫血状。

2.2 破裂型异位妊娠的病史特点 异位妊娠患者破裂时伴随腹部剧痛甚至晕厥88例、休克9例。该组患者未破裂前已有腹部剧痛发作者32例，无休克病例。破裂型腹痛持续时间及例数均多于未破裂型，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。异位妊娠破裂时腹痛剧烈而持续时间较短，持续腹痛时间长，阴道流血。结果见附表。

2.3 异位妊娠破裂时腹腔出血量 100例破裂型中腹腔出血量＜500ml的2例，500～1500ml的43例，＞1500ml的31例。在破裂前有腹腔出血的仅4例，提示腹腔出血量与异位妊娠破裂有关，破裂型腹腔出血量大，易导致休克。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，发生率仅次于急性生殖道炎症，其病情凶险，常会导致各种严重并发症使患者死亡。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。腹部剧痛是异位妊娠的主要征兆之一，起病快且非常容易出现出血性休克，早发现早诊断对其十分重要，因此对于剧痛发作者的晕厥，出血情况，异位妊娠破裂的可能性大，要引起足够的重视[3]。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。当异位妊娠出血为隐性出血时对出血量的评估有一定的难度，临床工作人员尽早发现大出血为治疗本病的关键。故怀孕妇女要定期到医院检查胎儿的发育情况，对于有盆腔炎症、输卵管通而不畅、输卵管积水的患者要在医生的指导下怀孕，怀孕40d左右便要检查怀孕部位，早检查早发现早治疗。

本例研究中，就诊病患具有典型的异位妊娠破裂时患者的外观特点。本组异位妊娠患者破裂时伴随腹部剧痛甚至晕厥88例、休克9例。破裂型腹痛持续长于未破裂型，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。在破裂前有腹腔出血的仅4例，提示腹腔出血量与异位妊娠破裂有关，破裂型腹腔出血量大，易导致休克。

综上所述，异位妊娠破裂的临床特点主要有腹痛、休克和阴道出血，尽早手术是减少死亡率和并发症的关键，加强健康教育及指导孕育是预防异位妊娠的关键。