汪 萍

(湖北省黄冈市黄梅县人民医院,湖北黄冈,435500)

近年来,随着子宫内膜异位症和宫内感染等各种妇科疾病发病率的升高,输卵管性不孕的发生率也呈现逐年升高的趋势[1]。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,由于输卵管出现异常情况而导致妇女不能生育的情况称之为输卵管性不孕[2]。据相关调查[3-4]显示,临床上30%原发性不孕和80%继发性不孕均是由于输卵管炎症因素引起的,这些炎症包括输卵管炎、输卵管堵塞等。输卵管性不孕主要包括输卵管梗阻、输卵管不通、输卵管积液、输卵管结核、急性输卵管炎、输卵管积水等。本研究选择本院2010年2月—2012年7月收治的输卵管性不孕患者100例,并对其中的50例患者采用宫腔镜联合腹腔镜进行治疗,取得了较为满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月—2012年7月收治的输卵管性不孕患者100例,均符合输卵管性不孕患者的临床诊断标准。将所有患者随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者平均年龄(31.5±4.5)岁,不孕病程(4.5±2.8)年;观察组患者平均年龄(32.0±5.5)岁,不孕病程(5.50±2.5)年。2组患者的不孕类型包括原发性和继发性,并发疾病类型有盆腔炎、内膜异位症、子宫肌瘤、内膜息肉。梗阻部位有间质部、峡部以及远端。2组均有2例患者因宫外孕切除单侧输卵管。2组患者在年龄、性别等一般资料指标上比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。排除标准:①排除与手术有关的宫、盆腔的器质性病变;②排除有严重的心脑血管疾病的患者;③排除有严重精神障碍的患者;④排除依从性较差的患者。观察组采用宫腔镜联合腹腔镜进行治疗,对照组采用腹腔镜进行治疗。

1.2 治疗方法

2组患者于月经结束后3～5 d进行手术,在手术前采用0.9%的NaCl溶液对宫颈进行冲洗,并在其创面部涂抹几丁糖。观察组患者使用宫腔镜(奥林巴斯,MD19),5.0%的葡糖糖溶液作为膨宫介质,腹腔镜为马可波罗成套系统设备(型号:K17124)。患者取截石位,在全麻(气管插管)的状态下进行腹腔镜检查,依据患者的输卵管情况急性造口或者伞部手术,剔除如子宫肌瘤等并发症,在腹腔镜的帮助下进行插管注液疏通输卵管,疏通其间质部位的阻塞,同时向宫腔中注入稀释的亚甲蓝试液,观察亚甲蓝从宫腔伞部溢出,记为手术疏通成功。对照组患者与观察组患者采用相同的麻醉方式,在腹腔镜引导下注入亚甲蓝试液,对患者输卵管通常程度进行判断,排除盆腔与输卵管的粘连等,观察亚甲蓝从宫腔伞部溢出,记为手术疏通成功。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况相关指标,并比较2组患者术后输卵管再通率和术后妊娠率情况。

2 结 果

2.1 2组患者的手术情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间分别为(63.8±18.5)h、(35.4±25.4)mL、(7.8±1.8)d,对照组患者手术时间、术中出血量 、住院时间分别为(55.5±15.2)h、(30.5±20.2)mL、(7.4±1.5)d,2组差异比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组术后输卵管再通率比较

观察组患者共计98条输卵管,89条梗阻,80条再通,再通率为89.88%;对照组患者共计98条输卵管 ,92条梗阻,60条再通,再通率为65.22%,观察组患者术后输卵管再通率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组术后输卵管再通情况比较

2.3 2组术后妊娠率比较

2组患者手术随访6个月,观察组患者术后妊娠为26例,妊娠率为52.00%,均为宫内妊娠;对照组患者术后妊娠为14例,妊娠率为28.00%,其中宫内妊娠12例(24.00%),异位妊娠2例(4.00%)。观察组患者术后妊娠率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

输卵管性不孕是女性不孕症中最为常见的一种,近年来其发生率有上升趋势[5]。目前,输卵管性不孕的治疗措施主要为手术方式,输卵管梗阻位置的不同使得输卵管梗阻性不孕在治疗措施上具有一定的差异[6]。近年来,腹腔镜和宫腔镜联合治疗措施成为治疗输卵管性不孕十分重要的方法,其通过电视成像系统,直观进行宫腔、腹腔内的检查与治疗,治愈有效率达95%以上。联合输卵管复通术,是治疗由输卵管粘连、阻塞、变形、积水、通而不畅引发的输卵管性不孕的重要措施[7-9]。

本研究结果显示,2组的手术时间、术中出血量、住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后输卵管再通率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这与相关文献[9-11]的报道结果一致,充分体现了采用宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕具有十分显著的疗效,可明显提高患者输卵管的再通率,提高患者术后妊娠率,从而有利于改善患者的生活质量。宫腔镜能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等;腹腔镜能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连[11-12]。采用输卵管镜、宫腔镜联合复通术,相得益彰,克服了以往诊断的方法只能了解输卵管的通畅性(如输卵管造影检查)而不能掌握输卵管内病变,更难区分器质性与功能性损害的缺点[13-14];避免了传统复通术插管的盲目性(完全凭检验和感觉的插管疏通),在宫腔镜可视系统下直视操作可做到动作更准确,一次性复通,使内膜损伤降到最低限;与此同时在宫腹腔镜的联合作用下能准确探查宫腔形态、子宫内膜生长状况、腹腔粘连及有无肿瘤等情况,以便检查治疗同时进行,避免了反复多次检查的痛苦,既节省了时间,又在一定程度上减轻了患者的经济负担[15]。

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