解永芳

（云南省大理州人民医院，云南 大理 671000）

急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓血管再通率与血浆Lp(a)相关性分析

解永芳

（云南省大理州人民医院，云南 大理 671000）

目的探讨分析急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓血管再通率与血浆脂蛋白a水平的相关性。方法选取2012年9月至2014年6月在我院行静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，都符合美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准，所有病人都给予尿激酶150万U静脉滴注溶栓治疗，并在溶栓治疗后的第二日采集空腹静脉血，根据测定得到血浆脂蛋白a的水平，将其分为血浆脂蛋白a增高组和血浆脂蛋白a正常组，之后所有病人都进行冠状动脉造影术，计算两组病人的血管再通率，根据两组静脉溶栓治疗后血管再通率来判断血浆脂蛋白a水平与梗死相关血管再通率的相关性。结果血浆脂蛋白a增高组病人有47例，血浆脂蛋白a正常组病人有23例；血浆脂蛋白a增高组再通率为45.1%，血浆脂蛋白a正常组再通率为81.4%，血浆脂蛋白a增高组的静脉溶栓血管再通率明显低于血浆脂蛋白a正常组的静脉溶栓血管再通率，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论血浆脂蛋白a的水平与急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓治疗血管再通率呈现负性相关的关系。

急性ST段抬高型心肌梗死；静脉溶栓血管再通率；血浆Lp(a)；相关性分析

急性心肌梗死是指病人的冠状动脉出现急性、持续性缺血以及缺氧所导致的心肌坏死。临床上大多急性心肌梗死的病人都会出现持续的胸骨后的剧烈疼痛，通过休息及口服硝酸酯类药物不能够完全地缓解症状，对其进行临床检查时会发现这类病人伴随有血清心肌酶的活性增高以及心电图的进行性变化，常常可并发有心律失常、心源性休克或者心力衰竭，甚至可能会危及病人的生命，给病人及家属带来沉重的压力。动脉粥样硬化是引起急性ST段抬高的心肌梗死的根本原因，大多数的心肌梗死病人原本都存在有轻度或中度的冠状动脉粥样硬化斑块以及狭窄病变，其病理生理基础是原来存在的斑块破裂。在原有冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，病人过劳、情绪剧烈波动、暴饮暴食、便秘、寒冷刺激以及过量烟酒等都可能会致使斑块破裂，诱发急性心肌梗死。及早有效的治疗对急性ST段抬高的心肌梗死的病人尤为重要[1]。血浆脂蛋白a[LP（a）]是一种特殊独立的脂蛋白分子，在20世纪80年代末，通过研究发现血浆脂蛋白a与动脉粥样硬化有关，在动脉粥样硬化性疾病包括心肌梗死的病人中常常可见血浆脂蛋白a的升高[2]。本研究选取2012年9月至2014年6月在我院行静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，测定其血浆脂蛋白a和静脉溶栓治疗后血管再通率，旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓血管再通率与血浆Lp(a)的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年9月至2014年6月在我院行静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，都符合美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/ AHA）急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。静脉溶栓治疗后根据血浆脂蛋白a增高组和血浆脂蛋白a正常组。所有入组人员均知情同意。入选组员中男性48例女性22例；平均年龄为65岁（49-75岁）。两组病人性别、年龄无统计学差异。

1.2 研究方法

所有病人都给予尿激酶150万U静脉滴注溶栓治疗，并在溶栓治疗后的第二日采集空腹静脉血，根据测定得到血浆脂蛋白a的水平，将其分为血浆脂蛋白a增高组和血浆脂蛋白a正常组，之后所有病人都进行冠状动脉造影术，计算两组病人的血管再通率，探讨分析急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓血管再通率与血浆Lp(a)的相关性。

1.3 统计分析

采用SPSS20.0软件，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入组病人经过静脉溶栓治疗（给予尿激酶150万U静脉滴注溶栓治疗）后，测定其血浆脂蛋白a进行分组，血浆脂蛋白a增高组病人有47例，血浆脂蛋白a正常组病人有23例，之后行冠状动脉血管造影术计算其静脉溶栓后血管再通率，结果显示，血浆脂蛋白a增高组再通率为45.1%，血浆脂蛋白a正常组再通率为81.4%，血浆脂蛋白a增高组的静脉溶栓血管再通率明显低于血浆脂蛋白a正常组的静脉溶栓血管再通率，且差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

3 讨论

急性心肌梗死是指病人的冠状动脉出现急性、持续性缺血以及缺氧所导致的心肌坏死。临床上大多病人都会有剧烈而持续的胸骨后疼痛，休息及口服硝酸酯类药物不能够完全地缓解症状，对其进行临床检查时会发现这类病人伴随有血清心肌酶的活性增高以及心电图的进行性变化，常常可并发有心律失常、休克或心力衰竭，甚至可能会危及生命，给病人及家属带来沉重的压力。动脉粥样硬化是引起急性ST段抬高的心肌梗死的根本原因，大多数的心肌梗死病人原本都存在有轻度或中度的冠状动脉粥样硬化斑块以及狭窄病变，其病理生理基础是原有的斑块破裂，冠状动脉的斑块破裂是一个动态的变化过程，可以从不完全阻塞发展到血栓使冠状动脉完全闭合，在心电图上的典型表现是ST段的抬高，最终可能会发展到冠状动脉阻塞血管相关的心室壁坏死。在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，病人过劳、情绪剧烈波动、暴饮暴食、便秘、寒冷刺激以及过量烟酒等都可能会致使斑块破裂，诱发急性心肌梗死。血浆脂蛋白a是血液中脂蛋白的一种，它的结构复杂，是一种具有与血浆纤维蛋白溶解酶原相同性质的糖蛋白，其中富含胆固醇。血浆脂蛋白a在血栓的形成过程中起着非常重要的作用，在动脉粥样硬化性心脑血管疾病包括心肌梗死的病人中常可发现血浆脂蛋白a的升高[3]。

目前我国心血管疾病的患病人数已经超过2亿，是临床的常见疾病。其中心肌梗死的患病人数超过200万，今年其患病率还呈一个上升趋势。急性心肌梗死发病突然，存在心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心率失常、心力衰竭、心源性休克以及心肌梗死后综合征等严重并发症，因此及早发现并进行积极有效的治疗就尤为重要[4-5]。急性心肌梗死的一个有效的治疗方法是静脉溶栓治疗，急性ST段抬高型心肌梗死的病人如果没有溶栓治疗的禁忌证，应该在发病12小时内进行溶栓治疗。常用的溶栓治疗剂包括链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，溶栓治疗时静脉注射给药。静脉溶栓治疗后血管的再通率与多种因素有关，有研究证实，血浆脂蛋白a与静脉溶栓治疗后的血管再通率有很大联系[6]。

本研究选取2012年9月至2014年6月在我院行静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，对其进行静脉溶栓（给予尿激酶150万U静脉滴注溶栓治疗），之后测定其血浆脂蛋白a进行分组，血浆脂蛋白a增高组病人有47例，血浆脂蛋白a正常组病人有23例，之后行冠状动脉血管造影术计算其静脉溶栓后血管再通率，结果显示，血浆脂蛋白a增高组再通率为45.1%，血浆脂蛋白a正常组再通率为81.4%，血浆脂蛋白a增高组的静脉溶栓血管再通率明显低于血浆脂蛋白a正常组的静脉溶栓血管再通率，且差异有统计学意义（P<0.05）。证实血浆脂蛋白a与静脉溶栓治疗后的血管再通率之间存在联系。

综上所述，血浆脂蛋白a的水平与急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓治疗血管再通率呈现负性相关的关系。

［1］李绍波.高龄急性ST段抬高型心肌梗死介入与溶栓疗效及安全性比较[J].当代医学,2013(19):25-26.

［2］邢雪琴，王文强，陈小平.血浆脂蛋白(a)与冠心病的相关性研究[J].世界中西医结合杂志,2009(09):654-655.

［3］刘本生，王庆西.冠心病患者血浆脂蛋白(a)及载脂蛋白水平的变化[J].中国现代医生,2012(35):42-43.

［4］廖祁伟，光雪峰，景舒南，等.急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的相关危险因素分析[J].昆明医科大学学报,2013 (02):91-95.

［5］彭仲华.急性ST段抬高型心肌梗死早期并发恶性室性心律失常相关危险因素的探讨[D].重庆医科大学,2012.

［6］张红梅.急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓血管再通率与血浆Lp(a)关系的研究[J].临床荟萃,2010(13):1174-1175.

解永芳，1973年生，女，本科学历，主治医师，主要从事心血管内科工作。