刘军防 张巧玲 尚延慧 王 娜

1驻马店市妇幼保健院妇产科，河南驻马店 463000

2驻马店市中医院妇产科，河南驻马店 463000

异位妊娠发病的相关因素分析

刘军防1张巧玲1尚延慧1王 娜2

1驻马店市妇幼保健院妇产科，河南驻马店 463000

2驻马店市中医院妇产科，河南驻马店 463000

目的探讨异位妊娠发病的相关危险因素，提出防范措施，减少异位妊娠的发生。方法采用病例对照研究方法，选择本院妇产科收治的异位妊娠孕妇180例为病例组，按照1∶2匹配方式随机选择同期在本医院要求流产的正常妊娠妇女360例为对照组，搜集可能影响异位妊娠的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示，异位妊娠者文化程度低、妇科炎症、多次孕产、腹腔手术、宫内节育器、口服避孕药、不孕史、异位妊娠史、吸烟史和多个性伴侣的构成比明显高于正常妊娠者(Plt;0.05)。多因素分析结果显示，妇科炎症、多次孕产、宫内节育器、口服避孕药物和不孕史是异位妊娠发生的独立危险因素。结论异位妊娠的发生是一种因素或多种因素综合作用的结果，加强性健康宣教、减少非意愿妊娠和预防妇科炎症是降低异位妊娠发病率的重要措施。

异位妊娠； 危险因素； 病例对照研究； 预防措施

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，为妇产科常见的急腹症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，且90％患者死于大出血[1-2]。近年来由于异位妊娠危险因素的增加，其发病率也有上升趋势[3]。本文采用病例对照研究方法，回顾性分析异位妊娠患者的临床资料，探讨异位妊娠发病的相关危险因素，并在此基础上制订出切实可行的防范措施，为减少异位妊娠的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院妇产科2010年1月—2012年4月收治的异位妊娠孕妇180例为病例组，临床表现为停经(30～105 d)、腹痛、阴道流血等，均经β-hCG、盆腔超声、后穹窿穿刺、诊断性刮宫或腹腔镜手术及术后病理报告获得诊断。病例组患者年龄17～41岁，平均年龄(28.26±5.65)岁；其中未婚23例，已婚及再婚157例。按照1∶2匹配方式随机选择同期在本医院妇产科要求行药物流产或无痛手术流产的正常妊娠妇女360例为对照组，两组入选者年龄、婚姻状况差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用统一的调查问卷，由该院妇产科医师在接诊患者时搜集所需要的各种信息，内容包括：①一般情况：初孕年龄、婚姻状况、文化程度；②孕产史(妊娠史、分娩史、流产史) 以及不孕史、异位妊娠史；③避孕措施：宫内节育器(IUD)、口服避孕药；④妇科炎症(既往有盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎)；⑤腹部手术(包括剖宫产、输卵管手术、阑尾手术、卵巢手术)；⑥性伴侣个数。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，利用Excel建立数据库，单因素分析采用χ2检验，将单因素分析得出的显著性变量进入多因素非条件Logistic回归分析，计算相对比值比(OR)及95％可信限(95％CI)。

2 结果

2.1 单因素分析

文化程度、妇科炎症、孕产史、腹部手术、宫内节育器、口服避孕药、不孕史、异位妊娠史、吸烟史和性伴侣个数与异位妊娠有显著关联(Plt;0.05)。而初孕年龄、停经时间、婚姻状况在本研究中未发现与异位妊娠有显著关联。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

以是否异位妊娠为因变量，以妇科炎症、孕产史、腹部手术、宫内节育器、口服避孕药、不孕史、异位妊娠史、吸烟史和性伴侣个数作为自变量，赋值：孕产史(设置为哑变量)“0次”=0，“1次”=1，“≥2次”=2，妇科炎症、腹部手术、宫内节育器、口服避孕药、不孕史、异位妊娠史、吸烟史，“无”=0，“有”=1，用多因素非条件Logistic回归分析逐个去除不显著变量，结果筛选出5个主要的危险因素：孕产史、妇科炎症、宫内节育器、口服避孕药物、不孕史。见表2。

3 讨论

近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，美国异位妊娠发病率近20年来由0.83％增加到1.11％，国内有文献[4]报道异位妊娠发病率已高达2.00％～6.06％。国内外研究认为异位妊娠发病是多因素综合作用的结果，由于各个因素之间的交互作用或干扰易造成假象，本研究采用多因素Logistic回归分析克服单因素分析的片面性，结果显示主要的危险因素为孕产史、妇科炎症、宫内节育器、不孕史、紧急避孕药物。

3.1 孕产史与异位妊娠

本研究结果表明，异位妊娠与孕产史呈正相关关系。由于妊娠次数及各种终止妊娠方法(人工流产、中期妊娠引产和药物流产)以及剖宫产术增多导致异位妊娠发病率升高[5]。罗丽娅[6]报道异位妊娠危险因素中孕产史占首位。本资料显示孕产次与异位妊娠发生的OR值在所有因素中最大，为(2.182～4.400)，说明妊娠次数是导致异位妊娠的强相关因素。随着社会的多元化发展和开放，婚前性行为较多，性生活过早，性伴侣不固定，避孕知识的欠缺导致流产率上升。流产时器械进入宫腔或有组织残留宫腔、手术无菌操作不严格、药物流产者阴道流血时间过长或妊娠物残留而引起炎症感染阻止孕卵着床发生异位妊娠；剖宫产手术损伤或并发盆腔粘连、子宫内膜异位症等可能引起卵巢输卵管周围的粘连、狭窄和运动障碍，破坏子宫内膜及输卵管内膜正常结构和生理功能，导致异位妊娠率升高。

3.2 妇科炎症与异位妊娠

妇科炎性疾病是引起异位妊娠的主要危险因素[7]，这已被多数学者的研究证实。由于分娩、流产或各种宫腔操作使自然防御功能遭到一定程度的破坏，造成机体抵抗力下降，可使病原体入侵而引起炎症。据杨蕾等[8]报道，妇科炎性疾病可使异位妊娠的危险性增加2.7倍，而83％异位妊娠病理检查存在输卵管慢性炎症病变。本文病例组异位妊娠患者中，有妇科炎症的占33.89％，而对照组仅占19.44％，在校正了其他因素后，有妇科炎症发生异位妊娠的危险性是无妇科炎症者的2.124倍(95％CI为1.418～3.181)。与多数学者的观点一致。

表1 异位妊娠危险因素单因素分析(n，％)

表2 多因素非条件Logistic回归分析结果

*与孕产史0次比较

3.3 宫内节育器、口服紧急避孕药与异位妊娠

本研究显示，采取放置宫内节育器及口服紧急避孕药措施，是异位妊娠发生的危险因素。放置宫内节育器发生异位妊娠的危险性是未放置宫内节育器的2.031倍，低于彭凌湘等[9]的研究结果(3.608倍)。有文献[10]报道，长期放置宫内节育器只能避免宫内妊娠，不能减少异位妊娠的发生。放置宫内节育器，可致输卵管黏膜纤毛上皮、纤毛脱落或减少，排列紊乱，有复合纤毛形成，部分纤毛上皮表面微绒毛化或轻度肿胀，非纤毛上皮微绒毛脱落或减少，影响卵子运送，卵子移行时间延长，孕卵发育较大时，不能通过输卵管峡部进入宫腔，导致异位妊娠。口服避孕药物避孕失败者中发生异位妊娠的可能性高，OR值为1.872。紧急避孕药物通过与孕酮竞争受体，使体内孕激素下降，从而雌激素水平相对增高，达到多环节抗生育作用，同时也对输卵管内胚泡的运行产生影响，发生异位妊娠；另外，紧急避孕药物在子宫内可能改变了胚胎的着床窗期，也可阻止胚胎植入而发生异位妊娠[11]。

3.4 不孕史与异位妊娠

有研究证实，有不孕史的患者其患异位妊娠的风险也将增加。国外文献[1]报道，随着不孕时间延长(无论采取药物诱发排卵还是自然排卵)发生异位妊娠的危险均增加，即不孕症本身与异位妊娠可互为高危因素。本结果显示，不孕史与异位妊娠的关系亦很密切。

总之，异位妊娠的发生并非为单一危险因素所致。减少异位妊娠的发生重点在于采取以下预防措施：①采取安全有效的避孕措施，减少妊娠次数；②把握好终止妊娠方法的适应证、禁忌证，提高医师宫腔操作技术，加强无菌操作，减少产后术后并发症的发生率；③加强育龄妇女的性健康教育，宣传和普及避孕保健知识，尽量减少流产率及剖宫产率。对于年龄偏小的未婚女性应加大宣传力度，使其认识到过早性行为的危害及可能造成的后果，提高自我保护意识，对降低异位妊娠的发病率有积极的作用。

[1]SINDOS M，TOQIA A，SERQENTANIS TN，et al.Ruptured ectopic pregnancy：risk factors for a life threatening condition[J].Arch Gynecol Obstet，2009，279(5)：621-623.

[2]赵家珍.腹腔镜手术治疗异位妊娠84例临床分析[J].广西医学，2007，29(5)：764-765.

[3]姚冬梅，胡斐，陈雯，等.异位妊娠发病因素分析[J].中国妇幼保健，2007，22(6)：712-714.

[4]王艳铭，朱艳.异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析[J].中国全科医学，2012，15(2B)：552-554.

[5]赵艳，田丽，秦保玲.异位妊娠相关因素的多元Logistic 回归分析及其预防[J].现代诊断与治疗，2011，22(3)：181-182.

[6]罗丽娅.异位妊娠危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2004，14(15)：123-124.

[7]吴璇，朱慧英，唐潘红.深圳市龙岗区外来务工人员异位妊娠危险因素状况分析[J].河北医药，2010，32(11)：1465.

[8]杨蕾，赵纯全.异位妊娠危险因素的研究进展[J].重庆医学，2007，36(13)：1325-1327.

[9]彭凌湘，施艳，游辉兰，等.异位妊娠多因素Logistic回归分析[J].现代妇产科进展，2007，16(3)：236-237.

[10]杨云.异位妊娠相关的高危因素[J].中国妇幼保健，2011，26(20)：3178-3180.

[11]钟朝容.异位妊娠相关因素Logistic回归分析[J].广西医学，2010，32(4)：416-418.

AnalysisonCorrelationFactorsofEctopicPregnancy

LIU Junfang，ZHANG Qiaoling，SHANG Yanhui，et al

1DepartmentofObstetricsandGynecology，ZhumadianMaternalandChildHealthCareHospital，Henan，Zhumadian463000，China

2DepartmentofObstetricsandGynecology，HospitalofTraditionalChineseMedicineofZhumadian，Henan，Zhumadian463000，China

ObjectiveTo explore the correlation factors of ectopic pregnancy and to propose preventive measures so as to reduce the rate of ectopic pregnancy.MethodsCase-control study was adopted.180 patients with ectopic pregnancy (experimental group)，selected from hospital for medical treatment，enrolled in this study.According to 1∶2 paired principle，360 cases with normal pregnancy who asked for a abortion in our hospital were randomly selected as controls.The collected data was analyzed by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis.ResultsThe univariate analysis showed that the constituent ratio of poor education，genital inflammation，history of multiple pregnancy and delivery，history of abdominal surgery，intrauterine device insertion，oral contraceptive，history of infertility，history of ectopic pregnancy，smoking and multiple sexual partners in experimental group was higher than those in control group (Plt;0.05).The multivariate logistic regression analysis showed that genital inflammation，multiple pregnancy and delivery，intrauterine device，oral contraceptive and history of infertility were the independent influencing factors of ectopic pregnancy.ConclusionThe ectopic pregnancy could be caused by a single factor or multiple factors.More measures should be performed to reduce the incidence of ectopic pregnancy，such as the strengthen of sexual health education，reduction of unwanted pregnancy and the prevention of genital inflammation.

ectopic pregnancy；risk factor；case-control study；prevention

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.003

2012-12-03)