常佳婧

山西中医学院护理学院，太原 030024

“喘敷贴”三伏穴位贴敷预防冷哮证的临床研究

常佳婧

山西中医学院护理学院，太原 030024

目的探讨“喘敷贴”穴位敷贴预防冷哮证的临床疗效及安全性，为中药“喘敷贴”临床推广应用提供依据。方法选择143例冷哮证患者随机分为治疗组和对照组，两组比例为1∶1。治疗组采取穴位贴敷方法，对照组贴敷安慰剂，疗程均为32 d。通过观察两组患者治疗前后的临床症状、血嗜酸性粒细胞以及血IgA，评价“喘敷贴”预防哮喘的临床疗效。结果治疗后中医证候积分的组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，血嗜酸性粒细胞及血IgA的组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论“喘敷贴”三伏天穴位贴敷可显著减轻和控制哮喘发作。

穴位贴敷； 哮喘； 冷哮证

对于冷哮证的预防，中医认为，在哮喘病处于缓解期时有针对性地从补肺、健脾、益肾、化痰等方面入手，通过扶助正气、祛除邪气，进行全身整体的调节，可达到控制和预防哮喘发作的目的。“冬病夏治”穴位贴敷疗法就是中医预防哮喘的方法之一。“喘敷贴”穴位贴敷疗法通过多年临床证实其疗效显著。本研究通过观察患者治疗前后的中医临床症状、血嗜酸粒细胞及血IgA的变化，评价“喘敷贴”预防哮喘的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

143例均为2011年7月―2011年9月山西省中医院呼吸科门诊患者，符合哮喘西医诊断标准[1]及中医冷哮证诊断标准[2]。患者均处于哮喘缓解期，在此之前未进行其他任何缓解期治疗。143例患者按数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组75例，其中男36例，女39例；年龄19～65岁，平均年龄(37.213±12.896)岁；病程9～41个月，平均病程(18.280±8.898)个月。对照组68例，其中男25例，女43例；年龄18～64岁，平均年龄(38.912±11.849)岁；病程7～38个月，平均病程(19.912±9.176)个月。两组间患者性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采取穴位贴敷方法。药物分1号、2号药，1号药由白芥子20％、细辛7％、延胡索20％、甘遂10％、防风20％、五味子20％、冰片3％组成；2号药由白芥子20％、细辛7％、延胡索20％、甘遂10％、肉桂10％、干姜10％、淫羊藿20％、冰片3％组成，两药均各研成细粉，过100目筛，用生姜汁调和成糊状。用时取适量(直径为2 cm，厚为1 cm)置于5 cm×5 cm大小的胶布上，每贴含生药约10 g。从夏季三伏的入伏第1日起，每4 d贴1次，共8次，每次贴3～5 h，使局部皮肤发红。在贴药期间如贴敷局部皮肤感觉痒或较疼痛者应提前取下，如局部水泡较大者，应用消毒针穿破水泡，排干，局部搽碘酒即可。其中每1、3、5、7次贴1号药，贴敷穴位为大椎穴、定喘穴、风门穴、肺俞穴、天突穴。每2、4、6、8次贴2号药，贴敷穴位为肺俞穴、膏盲穴、脾俞穴、肾俞穴、膻中穴。对照组三伏期间贴敷安慰剂，安慰剂成分由调味剂、白面、凡士林、色素及蒸馏水按一定比例混合而成。调和成糊状，用时取适量(直径为2 cm，厚为1 cm)，置于5 cm×5 cm大小的胶布上。从夏季三伏的入伏第1日起，每4 d贴1次，共8次。贴敷穴位同治疗组。两组疗程均为32 d。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候观察 咳嗽、喘息、胸膈满闷及哮鸣音等主要症状及其他伴随症状等，按症状体征分级量化表填写记录。症状量化标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医内科学》[3]。见表1-2。

1.3.2 理化检查 检测血嗜酸粒细胞和血IgA。

1.4 统计学处理

采用SAS 9.0统计分析软件进行数据处理，所有的统计检验均采用双侧检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

表2 次要症状积分

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性；治疗后两组中医证候积分比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；两组治疗后中医证候积分均较治疗前显著降低(Plt;0.05)，尤以治疗组的中医证候积分下降明显优于对照组(Plt;0.05)。见表3。

2.2 治疗前后血嗜酸粒细胞的变化

治疗前两组嗜酸粒细胞比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；对照组治疗前后嗜酸粒细胞比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗组治疗后嗜酸粒细胞明显低于治疗前(Plt;0.05)；治疗后两组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗后治疗组嗜酸粒细胞下降明显优于对照组(Plt;0.05)。见表4。

2.3 治疗前后免疫学检查IgA的变化

治疗前两组IgA比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；对照组治疗前后IgA比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗组治疗后IgA明显高于治疗前(Plt;0.05)；治疗后两组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗后治疗组IgA改善明显优于对照组(Plt;0.05)。见表5。

表3 两组中医证候积分比较

与对照组比较△Plt;0.05；与治疗前比较*Plt;0.05

表4 两组治疗前后血嗜酸粒细胞的变化

与对照组比较△Plt;0.05；与治疗前比较*Plt;0.05

表5 两组治疗前后IgA的变化

与对照组比较△Plt;0.05；与治疗前比较*Plt;0.05

2.4 安全性检测

治疗过程中治疗组有6例出现贴敷部位局部起泡，水泡色黄，局部有疼痛感，最大者直径有3 cm。无论伤口大小均在1周内痊愈，皮肤愈合良好，可继续给药。治疗前后治疗组各项实验室检测指标都无异常变化，提示治疗组药物安全性良好。

3 讨论

冷哮证患者在缓解期常既有阳气不足、脏腑亏虚，又有宿邪未消、寒痰内伏，呈现虚实相因、本虚标实的病理特征，故治疗上当扶正与祛邪相结合。1号方以白芥子温肺化痰；延胡索活血行气；细辛温肺化痰、祛风散寒；甘遂泻水逐饮；五味子敛肺滋肾；防风散寒胜湿；冰片气味芳香，辛香走窜引药入里。诸药合用，共成温肺散寒、逐痰化饮之剂。2号方去防风、五味子加肉桂、干姜、淫羊藿以加强温阳健脾补肾之力。诸药相配，既能宣肺平喘、祛痰利气、散寒逐饮，又能温阳益气、健脾益肾，标本兼治。现代研究表明，以上药物有提高免疫力、抗变态反应、镇咳祛痰的作用，从而达到预防哮喘发作的目的。

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患[4]。而发挥效应的靶细胞一般均为嗜酸粒细胞[4]，它通过不断分泌转化生长因子β1[5-6]，作用于成纤维细胞，使损伤组织发生过度修复，导致气道结构重塑，由此引起气道高反应性，故在气道炎症持续阶段表现明显。研究[7]表明，当气道嗜酸粒细胞凋亡受抑制时则介导气道炎症的发生，而嗜酸粒细胞凋亡增多可能是哮喘气道炎症消退的重要机制。认为嗜酸粒细胞是观察支气管哮喘的一个敏感指标。本研究结果也显示，治疗组治疗后血嗜酸粒细胞计数明显下降(Plt;0.05)，提示穴位敷贴疗法可以通过减少嗜酸粒细胞而对哮喘发挥预防作用，减少哮喘复发频次。

现代医学认为药物可通过穴位刺激，在大脑皮层形成一个新的兴奋灶，遗留痕迹反射，长期的后抑制作用改变了下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的机能状态；药物吸收后可使免疫系统发生相应的改变，使肺内有关感受器发生相应改变，进一步使表面活性物质得到改善，以达到止咳平喘以及提高人体免疫力的目的[8]。而免疫球蛋白的合成过程受T辅助细胞(CD4+)和T抑制细胞(CD8+)的共同调控，如果CD4+细胞减少和功能低下，其产生淋巴因子及协助B细胞产生抗体的能力会减弱，导致体液中IgG、IgA含量下降[9]。本研究显示治疗组患者在治疗后IgA水平高于治疗前，表明本法有增强哮喘患者体液免疫功能的作用。

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ClinicalResearchontheAcupointApplicationof“BreathApplicator”inDogDaysPreventingColdAsthma

CHANG Jiajing

SchoolofNursing，ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Taiyuan030024，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of acupoint application with “breath applicator” in preventing cold asthma，and to provide the basis for the clinical application of Chinese medicine“breath applicator”.Methods143 patients with cold asthma were randomly divided into the treatment group and the control group with 1∶1 ratio. The treatment group was given acupoint application with “breath applicator”，whereas the control group was given placebo sticking.The duration of observation treatment was 32 days for both groups. To evaluate the clinical efficacy of “breath applicator” in preventing asthma，clinical symptoms were observed，and blood eosinophils and serum IgA were examined before and after treatment in both groups.ResultsAfter treatment，the difference of TCM syndrome score，blood eosinophils and serum IgA between the two groups was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionAcupoint application of “asthma applicator” in dog days can significantly mitigate and control asthma attacks.

acupoint application；asthma；cold asthma

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.002

2012-12-07)