张小燕

(广东省深圳市福田区妇幼保健院妇产科,广东深圳,518048)

晚期先兆流产是指发生在妊娠12～28周内的常见妇产科疾病,常伴有阵发性下腹紧缩、腰部酸痛、下腹不规则疼痛以及阴道流血等临床表现,若治疗不及时,可逐渐发展成为晚期流产[1]。间苯三酚是一种非罂粟碱、非阿托品类纯平滑肌解痉宫缩抑制药,已有文献报道其应用于治疗晚期先兆流产孕妇安全性较高;地屈孕酮是一种口服孕激素类药物,主要应用于治疗各种内源性黄体酮不足所致的妇科疾患[2-3]。本研究采用间苯三酚联合孕激素类药地屈孕酮治疗晚期先兆流产,取得了良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年12月在本院住院治疗的晚期先兆流产孕妇 100例,纳入标准[4-5]:①均符合晚期先兆流产的临床诊断标准;②给予血常规、阴道分泌物、C反应蛋白等实验室检查以排除因生殖道感染而产生的宫缩;③孕妇年龄在20～40岁,同意进行药物保胎治疗。排除子宫肌瘤、功血、阴道或宫颈出血、葡萄胎以及异位妊娠者,排除感染及难免流产孕妇。采用随机数字表法将100例孕妇分为对照组和观察组,每组50例。2组在年龄、妊娠时间、孕产次等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般临床资料比较()

表1 2组一般临床资料比较()

组别 n 年龄/岁 妊娠时间/周 孕产次/次对照组 50 28.9±3.6 16.8±2.3 2.5±1.1观察组 50 28.3±4.1 17.1±2.5 2.4±0.9

1.2 治疗方法

对照组给予地屈孕酮(荷兰苏威制药公司生产,批号338078)治疗,初次口服剂量为40 mg,之后每隔8 h给予10 mg口服,直至孕妇症状消除。观察组在对照组基础上加用间苯三酚注射(湖北午时药业生产,批号080801)治疗,间苯三酚80 mg注入5%的葡萄糖注射液500 mL中稀释,静脉滴注,1次/d,直至孕妇临床症状消除。治疗结石后,观察2组孕妇药物不良反应、腹痛和阴道流血症状的缓解及消失时间、保胎成功率等指标,以复查B超可见胚胎存活,妊娠继续为保胎成功。

1.3 统计学方法

2 结 果

观察组腹痛症状的缓解及消失时间、阴道流血症状的缓解及消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组腹痛及阴道流血症状缓解及消失时间比较 h

观察组中流产4例,妊娠继续46例,保胎成功率为92%;对照组中流产11例,妊娠继续39例,保胎成功率为78%。观察组保胎成功率显著高于对照组(χ2=3.843,P<0.05)。经治疗后,2组共15例孕妇阴道流血增多且有组织排出,B超复查未见胎心搏动,保胎失败者行清宫术。

治疗期间,观察组中发生头疼1例,胃肠道反应2例,瘙痒4例,药物不良反应发生率为14%;对照组中头疼3例,胃肠道反应18例,瘙痒3例,药物不良反应发生率48.0%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=11.968,P<0.05)。

3 讨 论

正常妊娠过程中,孕激素对子宫平滑肌具有降低其兴奋性的作用,能够降低孕妇子宫对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于孕卵着床及继续维持妊娠。若孕妇黄体酮水平不足,则极易引发先兆流产或流产[6]。近年来,临床治疗先兆流产已逐步由单一的孕激素以及绒毛膜促性腺激素治疗发展为联合孕激素、免疫、解痉以及中医辅助等综合治疗方式[7]。

地屈孕酮是最新引进的口服孕激素,与天然黄体酮的化学结构极其相似,具有较高的亲和孕激素受体的能力,因此仅需口服较低剂量便能生效,能有效降低妊娠丢失率。地屈孕酮还具有较高的选择性结合黄体酮受体,因此它无雄激素活性,不会导致女胚男性化。地屈孕酮不仅可以通过母胎界面循环形成一种保护性免疫调节而起到维持妊娠的作用,还能放松子宫及血管的平滑肌,在改善胎盘循环的同时抑制宫缩,可持续应用至孕20周[8-9]。

在晚期先兆流产中,如有不规则弱宫缩的先兆流产孕妇,可给予宫缩抑制剂治疗;若宫缩尚不确定,仅有下腹不适时给予宫缩抑制剂治疗也可缓解症状,相对减轻子宫张力;辅用宫缩抑制剂亦可减轻阴道不规则流血孕妇因宫缩而造成的胎膜剥离现象,减少出血[10]。间苯三酚是一种非罂粟碱、非阿托品类纯平滑肌解痉宫缩抑制药,具有解除平滑肌痉挛的作用,同时不会引起抗胆碱样不良反应,不易导致心跳加快、低血压以及心律失常等,对孕妇心血管功能影响小,同时还可缓解部分孕妇呕吐等早孕反应[11]。由于其只作用于痉挛的平滑肌,对正常的平滑肌作用很小,因此对早孕期子宫收缩(出血)具有调节作用,明显缓解先兆流产腹部坠涨、腹痛等临床症状。周焕莲等[12]采用间苯三酚治疗孕20周前晚期先兆流产,并与硫酸镁治疗进行比较,发现二者治疗效果存在显著差异,并且间苯三酚的不良反应明显减少。

本研究结果显示,观察组腹痛症状的缓解及消失时间、阴道流血症状的缓解及消失时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组保胎成功率显著高于对照组(P<0.05),药物不良反应明显少于对照组(P<0.05),尤其是胃肠道不适人数显著降低,这与间苯三酚作用于胃肠道以拮抗地屈孕酮带来的恶心等胃肠道不良反应有关,与李艳卿等[13]报道一致,充分说明联用间苯三酚治疗可加强缓解孕妇宫缩以及疼痛的效果,降低流产率。

综上所述,间苯三酚联合孕激素类药地屈孕酮治疗晚期先兆流产能够较快地缓解孕妇的腹痛、阴道流血症状,保胎成功率高,不良反应少,值得临床推广应用。

[1]孙冬岩,段洁,廉红梅.间苯三酚联合抗菌药物治疗先兆流产的疗效分析[J].中华实验和临床感染病杂志,2012,6(5):408.

[2]夏松云,王蔼明,李秀琴.间苯三酚在无痛人工流产中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(19):173.

[3]李灿军.间苯三酚联合地屈孕酮用于先兆流产的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,19(6):129.

[4]Menard JP,bretelle F.Bacterial vaginosis and preterm delivery[J].Gynecol Obstet Fertil,2012,40(1):48.

[5]陶鑫焱,郭凯敏,符星星.间苯三酚联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(17):2700.

[6]Chuang C h,hsieh W S,Guo Y L,et al.Chinese herbal medicines used in pregnancy:a population based survey in Taiwan[J].pharmacoepidemiol drub safety,2007,16(4):464.

[7]应建波,吴国华.地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的疗效比较[J].中国药业,2011,20(15):74.

[8]凌少云,唐晓霞,蒋德菊.间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿68例[J].当代医学,2012,18(14):54.

[9]姚毓筠,曾祥娥.间苯三酚在妇产科的应用[J].医学综述,2011,17(14):2170.

[10]李健和,易利丹,彭六保,等.间苯三酚的药理作用与临床应用[J].中国新药与临床杂志,2011,30(7):494.

[11]周焕莲,陈文娟.间苯三酚治疗孕 20周前晚期先兆流产临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(24):9.

[12]李艳卿,陈维宪,李小莉.间苯三酚联合地屈孕酮治疗先兆流产的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(6):434.