范杉，蒋汝刚，詹季红，阮芳，刘富强

(湖北科技学院基础医学院预防医学教研室，湖北咸宁437100)

基层疾病预防控制中心的管理，是整个疾控管理系统中的基础，具有较强的社会性、实践性和区域性。特别是随着社会经济的进步，人民群众对预防保健的需求越来越高，党和政府对疾控工作的要求也越来越高，建设社会主义和谐社会对疾控工作的任务也越来越重，疾病谱的变化，新传染病的不断产生，困难也越来越多，在这个特定的历史背景下，如何加强县级疾控中心管理显得尤为急迫［1～3］。在2004年，嘉鱼县率先在湖北省内实行县、镇疾控工作一体化管理的新模式，并且实施8年多来，县、镇疾控工作一体化管理的运作已趋于完善和成熟，并取得了显著成果。本文在此对该县县、镇疾控工作一体化新模式进行分析和探讨，旨在为卫生行政主管部门进一步深化疾控体制改革提供决策依据。

1 实施县、镇一体化管理模式前嘉鱼县疾控工作存在的主要问题

嘉鱼县辖8个乡镇，总人口36.8万。实施县、镇一体化管理模式前，疾控机构有县卫生防疫站、镇级血防站、镇级卫生院所设的防保组。疾控工作存在的主要问题如下:①职责不明。疾病防控机构与乡镇卫生院混为一家。因政府财政投入不足，导致负责疾病预防控制的原县卫生防疫站、血防站和镇级卫生院所设的防保组在抓防疫的同时要分散大量精力抓业务收入，医疗部门将防保工作当副业;县级行政管理及业务技术部门下达到乡镇级的卫生防疫工作任务常常“卡壳”。②管理缺位。陈旧的卫生防疫思维方式、行为方式导致卫生应急意识不到位、工作效率低，镇级疾病预防控制工作缺少与县级信息沟通与工作协调，难以及时对传染性疾病作出预测、预警和有效处置，严重地制约了疾病预防控制能力的整体发挥。缺乏对县、镇卫生应急管理工作的统一调控手段，无法对辖区内卫生机构的人员、技术、物资、设备等卫生资源进行有效整合、统筹调配。③人浮于事。全县从事卫生防疫、血防工作的人员共186人。其中无学历的、年龄偏大的、体弱有病的、长期不在岗的等就占一半左右。人力资源总量短缺、学历整体偏低、专业人才队伍布局不合理等，很难适应基层疾控机构卫生应急工作的发展，在应对突发性公共卫生事件时显得异常被动。

2 嘉鱼县疾控工作的改革情况

①在原县卫生防疫站基础上成立了县疾病预防控制中心。镇级血防站、各镇卫生院防保组一律撤销，每镇设立1个疾控组，归并到县疾控中心，县、镇疾控行政统一管理、人员统一调整、财务统一控制、物资统一调配、任务统一下达。疾控组负责各镇所有疾控工作，服从中心管理，并接受中心各职能科室的业务技术指导。②增加了疾控工作专项经费的投入，上级项目经费地方财政不截留，需地方财政配套解决的积极到位，年地方财政人均经费拨款由过去的3500元包干增加到全额到位，从根本上解除了疾控机构及其工作人员的后顾之忧。③在有编制和岗位保障的前提下，严格人员进入和执业资格准入制度，调整了疾控机构人员的学历、职称和年龄结构，实行全员聘用上岗，清理、清退和分流68人。重点加强突发急性传染病、自然灾害等卫生应急工作人员的配置。④完善卫生应急物资储备调用机制，加强对卫生应急物资储备的动态梳理，添置了卫生应急工作用车、计算机、精密检验检测仪器设备、消杀灭器械等，贮备足量的应急防控药械及物品。⑤实现县、镇疫情和突发公共卫生事件网络直报;出台和规范了一整套疾病预防控制工作计划、实施方案、运作措施，强化疾控队伍的培训，多次开展应急防控演练。结合疾控工作网络化、信息化、规范化的要求，促使系统内工作人员90%以上掌握了电脑基本操作，80%以上的熟悉掌握了流调及消杀防护技术。

3 疾控工作管理模式改革取得的成效

3.1 全县防疫机构人力资源得到优化

2004年之前，全县从事防疫、血防工作人员共186人;实施县镇一体化模式后，进行人事制度改革，全员聘用上岗110人，清退临时工37人，停薪留职17人，自动离职2人，办理退休20人。目前，全县疾控机构人力资源在岗位、年龄、学历、职称、培训等各方面得到了明显优化，分布更趋合理。

3.1.1 岗位分布

由表1可见，全县县、镇两级卫生技术人员比例均达到70%以上，尤其是县本部超85%，机构专业技术队伍力量得到保障，凸显了全县疾控工作以卫生技术服务为支撑的特点。

表1 嘉鱼县疾病预防控制中心人员岗位分布［n(%)］

3.1.2 年龄分布

由表2可见，从年龄分布上看，各年龄段均有分布，其中以40-岁组的经验技能丰富的骨干人员所占比例最大，说明全县疾控机构正处于其旺盛期。

表2 嘉鱼县疾病预防控制中心人员年龄分布［n(%)］

3.1.3 学历分布

由表3可见，从学历分布上看，以中专组比例最大，县镇均超过了60%以上，初中以下组所占比例较低，并且县本部在本科等高层次学历上亦有分布。

3.1.4 职称分布

由表4可见，从职称分布上看，以具有中级职称的技术骨干人员所占比例最大，并且高级职称的顶尖技术人员在县镇两级均有分布，保障了机构的卫生技术服务力量。

3.1.5 员工岗前培训得到加强

从表5可见，县级受训年人均人次从成立前的年均1.1次上升到现在的年均22.0次。镇级年均受训人次数由成立前的0次上升为现在的14.8次。县、镇两级职工人年均受培训次数大大增加，员工工作业务和技术能力得到加强。

表3 嘉鱼县疾病预防控制中心人员学历分布［n(%)］

表4 嘉鱼县疾病预防控制中心人员职称分布情况［n(%)］

表5 嘉鱼县疾病预防控制中心人员培训情况

3.2 全县疾控工作开展更加顺畅

由于镇级疾控的经费发放、业务安排、物资调配，以及人事安排(如培训、晋升等)等直接归县中心管理，镇级疾控员工的积极性、服从性和业务性都有所加强，县疾控中心安排的工作任务能够迅速下达镇一级，并快速执行。镇级在工作中遇到的突发问题和各种困难能够迅速反馈到县级疾控，两者之间形成了一个良好的任务下达、执行和反馈机制，疾控工作开展更加顺畅。

3.3 传染病防治取得明显效果

改革后实现了县、镇疫情和突发公共卫生事件网络直报，使得各级各类疫情上报更规范、更及时，减少了漏报、迟报。国家公共卫生政策能迅速执行到位，尤其是疫情管理和应急工作处置能力得到明显加强，传染病得到有效的控制［4～6］。

3.3.1 几种主要传染病发病人数呈现下降趋势

全县痢疾、伤寒、麻疹、百日咳、出血热、乙脑、肺结核等多种传染病人数呈现下降趋势，见表6。

表6 嘉鱼县2002-2011年几种主要传染病发病情况

3.3.2 血吸虫防治工作取得较大成效

嘉鱼县历来是血吸虫重疫区，原仅设4个镇级血防站，工作压力大。现8个疾控组均分担血防工作任务，其人员均通过正规强化查螺、灭螺、急感防护等血防工作培训，血防进行突击工作时全县各镇全面展开，取得了良好的效果:2005年全年急感散发病仅14例，为历年最低，充分说明其血防工作较以前做得更实。

3.3.3 结核病防治得到加强

结核病是嘉鱼县传染病高发病种，疾控中心加强了结防工作力度:在县结防所及8个镇疾控组设专职或兼职结防资料员、督导员，并在结核病高发区设镇级查痰点3个，结核病人得到及时发现和治疗。

3.3.4 艾滋病预防卓有成效

艾滋病预防工作做得更细，目前，艾滋病毒尚未突破嘉鱼县艾滋病预防屏障。

4 疾病监测更完善

县、镇疾控工作一体化后，加强了监测、检测等防控措施，8年多来全县未出现重大传染病及重大突发公共卫生事件。

［1］徐以勒，周跃人.县级疾病预防控制中心现状及问题探讨［J］.中国初级卫生保健，2007，21(11):11

［2］夏立红，陈光.创新疾病预防控制一体化管理体制［J］.中国农村卫生事业管理，2002，22(3):19

［3］刘东升.县级疾病预防控制中心管理存在的问题与思考［J］.公共卫生与预防医学，2007，18(5):103

［4］关丽颖.我国县级疾病预防控制机构存在的问题及对策［J］.医学与社会，2011，24(11):93

［5］乐义明.黄陂县防保体制改革10年效果分析［J］.中国初级卫生保健，1997，11(11):13

［6］白雪，周猛，柴静.我国疾病预防与控制的现状及展望［J］.医学信息，2010，23(9):3313