李小春，张爱英，吕秀芳

(孝感市中心医院骨科，湖北孝感432000)

骨科患者尤其是下肢骨折、脊柱骨折患者，因长期卧床等原因，常发生便秘。为了避免术中因麻醉后肛门括约肌松弛发生粪便污染以及术后胃肠功能紊乱，对于术前有便秘的择期手术患者，较简便的肠道准备方法是采用酚酞片口服，开塞露塞肛通便治疗，效果不佳者则采用肥皂水灌肠。鉴此，笔者对骨科手术前便秘患者给予中药制剂清肠饮口服作肠道准备，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月～2011年6月我科住院择期手术病人200例，男127例，女73例，年龄23～88岁，平均46.5岁。胫腓骨骨折75例，股骨颈、股骨转子及股骨干骨折56例，脊柱骨折(无脊髓损伤症状)48例，骨盆骨折21例。手术时间为住院第4～10d。术前均有便秘，按手术单双日分为对照组和观察组各100例。两组性别、年龄、排便情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组手术前2d 给予果导片口服，有便意时给予开塞露协助排便。观察组手术前1d 上午10时口服清肠饮半瓶，下午4时已排便者则不需再饮，未排便患者继续口服清肠饮半瓶。清肠饮制剂由大黄、芒硝、厚朴、桃仁、淡子岑、山楂、莱菔子等各10克煎水而成，在我院中药制剂室煎制并分装成每瓶250ml。饮用清肠饮时应注意服用速度不宜过快，以免引起呕吐;老年人可对半稀释后饮用;术前1d 晚餐清淡饮食。

1.2.2 评价方法

患者术前晚8时便秘解除，无腹胀及排便不尽者为有效;术前晚8时仍未排便或排少量干结大便，患者自感便秘未解除需进行肥皂水灌肠者为无效。

1.3 统计学方法

所得数据运用SPSS17.0统计学软件进行分析，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组术前解除便秘有效率为98.0%，明显高于对照组(86.0%)，差异有显著性(P＜0.01)。见表1。

表1 两组排便效果比较n(%)

3 讨论

骨科卧床患者活动受限制，由于生活方式及排便方式的改变，常常发生便秘。手术后患者在一定时间内需平卧并限制饮食，再加上疼痛的影响及止痛泵的作用，胃肠活动进一步受到抑制。因此，若术前未解除便秘，不仅手术中存在不利因素，而且影响到患者术后胃肠道功能的恢复。术前常用的肠道准备方法有口服酚酞片、开塞露塞肛及灌肠。酚酞片为缓泻剂，作用温和，且肠道易很快适应而失效，术前应用效果欠佳;开塞露作为一种简易通便剂，使用方便，主要作用于肠道肛管段，可软化粪便，润滑肠壁，刺激排便，对大便干结而胃肠道蠕动正常者效果较好。而长期卧床便秘的患者胃肠道蠕动减慢，使用简易通便剂并不能完全解除患者肠道内积存粪便，患者常常觉得腹胀、便秘并未有效解除。灌肠增加患者痛苦，大多数患者不易接受，也增加了护理工作量。中药制剂清肠饮是在大承气汤方的基础上针对病人痞满燥湿，承胃气下行，使塞者通，闭者畅，通胃气，救胃阴，而达到泻而不伤正气，促进胃肠蠕动之功效。本研究显示，观察组术前使用清肠饮解除便秘有效率为98.0%，明显高于对照组(86.0%)，差异有显著性(P＜0.01)。清肠饮只需口服，患者取用方便，易于接受。由此可见，中药制剂清肠饮应用于骨科便秘患者术前肠道准备，具有起效快、效果好和提高病人舒适度的作用，值得临床应用和推广。