范学荣

湖北省浠水县人民医院，湖北 浠水 438200

浅谈社区偏瘫患者的家庭康复护理

范学荣

湖北省浠水县人民医院，湖北 浠水 438200

目的：提高偏瘫患者的生活能力和生活质量。方法：对39例神志清楚偏瘫病人进行家庭健康指导半年，包括日常生活能力训练、心理护理、语言训练、肢体功能训练及家庭健康教育。干预前后采用日常生活能力量表 （ADL）、健康状况调查问卷 （SF36）进行评定。结果：干预前后偏瘫病人的ADL、SF—36得分差异有显著性意义 （P＜0.05）。结论：有效的家庭康复可提高病人的生存质量、改善病人的心理调适能力，促进偏瘫病人的康复。

偏瘫；康复护理

偏瘫不仅常见于脑血管意外，也见于头部外伤和脑外科手术后遗症。此外，许多神经系统疾病也可引起偏瘫。偏瘫病人的主要表现是肢体运动功能障碍，表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动行式［1］。偏瘫发生后，绝大部分病人是在医院内进行诊疗，康复训练及护理，当进入恢复期后，由于社会医疗保障体系不健全，患者不可能长期住院，因而病人是在家中由家人照顾度过的。为此我们将2011年6月至2012年1月间，39例偏瘫患者，建立系统、有效的家庭健康指导方案，现将该指导方法实施及效果报告如下。

1 对象

研究对象选择在我院神经内科住院病人。入组标准：①神志清楚；②病情稳定；③接受常规药物治疗；④患者及家属合作者。其中男25例；女15例；年龄55～83岁，文化程度：文盲3例、小学6例、初中7例、高中及以上23例。

2 方法

2.1 家庭健康指导

2.1.1 心理康复

2.1.1.1 与病人建立良好的护患关系以取得病人的好感和信任。

2.1.1.2 根据病人个性特点，对病人及家庭照顾者进行心理护理及知识宣教，同时根据不同病人的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法加以开导。

2.1.1.3 调动病人家庭成员的积极性，给予病人充分的关注和理解，使病人感受到家庭的温暖，减轻其心理压力。

2.1.1.4 鼓励病人参加一些力所能及的家庭、社会活动，进行一些有益于身心健康的活动。如看报、听广播，选择性看一些娱乐性电视，以分散病人的注意力和不良情绪，唤起对生活的信心，使其感受到生活的乐趣和自身的存在价值。

2.1.2 肢体功能训练

原则是：早期进行、持之以恒、循序渐进、因人而宜、劳逸结合。

2.1.2.1 患侧肢体的被动运动。按摩患侧肢体，以促进血液循环、防止肌肉萎缩；被动做关节的运动，循序渐进，幅度由小到大，可防止关节的僵硬及肌肉的萎缩。

2.1.2.2 患侧肢体的主动运动。先做瘫痪肌的假想运动，然后做助力运动，进而做主动运动。

2.1.2.3 平衡训练。包括站立准备活动——扶持站立——徒手站立——站立平衡。

2.1.2.4 步行训练。步行训练是偏瘫患者维持整体健康，争取生活自理的关键［2］。包括站力——扶持步行——扶仗步行——徒手步行。上下台阶训练按 “健腿先上、患腿先下”的原则进行。在训练过程中一定要注意安全，并纠正划圈步态。

2.1.2.5 上肢及手动训练。首先是肩关节训练，上举手臂，摸前额；肘关节训练，屈伸前臂旋前、旋后；腕关节训练，多做背伸、侧偏移活动；掌指、指关节训练，对掌、对指抓拳释拳等；手的灵活性、协调性、精细动作训练：拍球、投球、接球，用匙、用筷、写字等。

2.1.3 生理自理能力训练

选择病人熟悉的与日常生活方式密切联系的内容。如进食、排泄、穿衣、洗漱、沐浴、入厕、家务劳动训练等，每日活动安排从简单到复杂。最好把患者的床头柜和日常用的必需物品放在患侧一边，这样患者必须用健手跨越患侧取放物品，以此随时唤起患者对患侧的注意。

2.1.4 语言训练及自我用脑训练

对语言交流障碍者进行训练，让病人主动发音。训练时从简单到复杂，可面对镜子练习，并配合听录音；接着是针对日常生活与环境中接触物体的名称，例如：筷子、碗、毛巾、肥皂等等，逐一练习，然后将名称与实物，与文字联系起来进行训练，然后再看书、写字与读出名称。也可让患者唱熟悉的歌曲，在自由不受拘束的气氛中谈论其感兴趣的事物等。

中风患者都有不同程度的记忆障碍极其造成中风性病，中风患者在进行自我用脑训练时，首先要改变思维方法和方式。由于人的脑神经细胞功能迥异，不同的活动由相应的脑细胞去调节。因此中风患者在做完功能训练后，可适当的学习、阅读，不断更换学习内容的方法，使大脑各种神经细胞都得到轮换地兴奋和抑制，不仅可以锻练了脑力，更可提高训练恢复效果。

2.2 组织与实施

成立偏瘫病人健康指导小组，对护理人员进行专业性培训。健康指导小组由2名神经内科主任和10名神经内科护士组成，小组成员负责制定偏瘫病人全程护理计划，针对偏瘫病人的健康问题及照顾者对健康教育知识的需求，编制 《偏瘫患者保健手册》。对护理人员进行对偏瘫病人的护理技巧，各种量表的调查方法和使用原则等的培训。

护士每2周上门家访1次，了解病人的遵医行为及家居情况，为病人的康复提供针对性的家庭护理指导；每周电话联系1～2次，经常提醒和督促病人遵医，病人家属也可随时来电咨询，与社区居委会合作。每季度在社区老年人之家举办偏瘫患及家庭照顾者健康教育讲座，并作现场指导。家庭健康指导为半年。

2.3 评价指标和方法。

在半年的家庭健康指导前后采用日常生活能力量表（ADL）健康状况调查问卷（SF—36）对偏瘫病人进行评定。在ADL中仅评定躯体自理能力，共10项，总分最低为10分，表示完全正常，大于10分表示有不同程度的躯体功能下降，最高得分者为40分；表示躯体功能完全丧失；SF—36包括躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康8个准度，每一个准度最初得分需转化为终得分，方可评估其健康水平的变化［3］，8个准度的终得分之各为综合得分，得分的高低能够直接反映健康状况的好坏［3－4］。每个准度的标准（终得分）总分为100分，综合得分总分共800分，得分越高，才是健康状况越好及生存质量越高表现。

3 结果

干预前后偏瘫患者ADL，SF—36的得分比较见下表：

表1 干预前后本组ADL、SF—36得发分比较

4 讨论

4.1 对偏瘫病人的康复作用 由于偏瘫患者和照顾者护理知识缺乏，致使病人在家中难以得到正规的、系统的康复护理。我们对偏瘫患者进行系统的家庭健康指导，使以往以生活护理为主的照顾转变成以积极康复为主的全面护理，促进疾病的康复。本文结果显示经这半年有效训练后，生活能力明显提高，健康状况明显好转。干预前后ADL、SF—36得分差异有显著性意义，P＜0.05。

4.2 对家庭的帮助 偏瘫患者自理困难，且不能劳动，使家庭照顾者承受着巨大的心理压力和精神负担，经济与身心双重劳累，需要我们给予整个康复过程贯穿心理疏导与鼓励，使照顾者的心态得到调整，并从日常训练中发现乐趣，从而减轻心理压力和负担。

4.3 深入社区家庭进行随访和家庭健康指导，有利于建立良好的护患关系，提高病人及家庭对医嘱的依从性，提高了医院的社会形象，拓宽了医院服务领域，从而达到了双赢的效果。

［1］刘纯艳.社区护理学.第一版 ［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2001：156－157.

［2］南登昆，繆鸿石.康复医学 ［M］.第二版.北京：人民教育出版社，2001：208215.

［3］王文鹃.SF－36量表在糖尿病患者生存质量中的应用［J］.中国临床康复，2002，6（7）：932.

［4］许军，胡敏燕，杨方滨，等.健康测量表SF－36［J］.中国行为医学科学，1999，8（2）：150－152.

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1007－8517（2013）11－0139－02

2013.03.20）