秦德刚

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院消化内科2011年9月至2012年8月期间主诉腹痛、腹胀、腹泻、便秘的门诊及住院患者73例，男45例，女28例，年龄23～67岁，平均46.5岁。全部病例均按功能性肠病(Functional Bowel Disorder，FBD)罗马Ⅲ标准诊断［1］:症状的首次发作在诊断前至少6个月，且在最近的3个月内每个月症状持续时间≥3 d，其中包括肠易激综合征48例、功能性腹胀13例、功能性腹泻7例、功能性便秘5例。

1.2 方法 全部患者均采用逍遥散加痛泻要方、补中益气汤加减治疗，方药组成为:柴胡12 g，炒当归15 g，白芍15 g，茯苓 15 g，炒白术 18 g，黄芪 20 g，升麻 12 g，党参 15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，陈皮10 g，防风10 g，大枣5枚。辨证加减:嗳气频繁加姜半夏、木香;腹痛甚者加延胡索、乌药;寒热夹杂加黄连、吴茱萸;纳食不化加焦三仙;便秘者加郁李仁、大黄;久泻不止者加补骨脂、诃子肉。用法:1剂/d，水煎服取液200 ml，分早晚2次温服，15 d为1个疗程，连续用药2个疗程，2个疗程结束后、停药后4周分别进行疗效评价。后评价疗效。

1.3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中医症候疗效评价标准［2］进行疗效评定，显效:中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:不符合上述指标者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料以%表示，进行χ2检验，ɑ=0.05为检验水准。

2 结果

全部患者均按时复查评价疗效，无失访病例。2个疗程结束后、停药后4周时73例功能性肠病患者治疗总有效率分别为95.9%(70/73)、97.3%(71/73)，无复发病例，治疗期间未见任何不良反应。

表1 疗程结束后与停药4周后的临床疗效(例，%)

3 讨论

功能性肠病是一组临床表现为腹痛、腹部不适、排便习惯及大便性状异常持续存在或间歇发作的非器质性、非感染性肠道病。目前该病病因机制尚未完全明了，一般认为功能性肠病多因情志、精神因素异常或肠道菌群失调诱发，临床多对症予以止泻、抗生素、肠道运动抑制药物治疗，由于缺少治疗疾病的病理依据，投药杂乱、效果一般，且常出现停药后反复发作的问题。对此，笔者选择了逍遥散等中药汤剂治疗功能性肠病并进行了随访疗效观察。

中医学研究认为，功能性肠病是外感六淫、调养不当、禀赋不足、情志失调等因素交杂，导致气机紊乱、升降失常、肝郁血虚、脾失健运所致，证属本虚标实，为“肝脾二脏之病也。盖以肝克土，脾气受伤而然”。因此，针对功能性肠病的肝脾失和病机，笔者选用了逍遥散合痛泻要方、补中益气汤治疗功能性肠病。逍遥散、痛泻要方及补中益气汤分别出自《太平惠民和剂局方》、《景岳全书》和《脾胃论》，逍遥散的功用为疏肝解郁、健脾和营，是中医治疗肝气郁结的代表经验方，且大鼠药理学实验证实［3］，逍遥散可通过调节5-HT信号系统来减弱神经元兴奋性，提高内脏痛阈，进而消除肠道过敏，可应用于肠道疾病治疗;痛泻要方主要功效为补脾抑肝、“抑木扶土”、祛湿止泻，大凡肝强脾弱患者应用即可见效;补中益气汤功用在于补中益气、升阳举陷，可益气升阳补脾胃［4］。三方合用与功能性肠病的肝郁血虚、脾失健运的病机非常合拍。方中选用药材，如柴胡可疏肝解郁，炒白芍、当归功能温中健脾、养血柔肝，党参、黄芪补气;茯苓补脾渗湿，防风升清和胃，陈皮理气醒脾，炙甘草温中调胃，并对患者具体症状分别加用姜半夏、延胡索、乌药等味药材，诸药合用可奏郁解肝舒、脾健胃调之功效，逐渐缓解功能性肠病的多种临床症状。本文研究结果也提示:逍遥散合痛泻要方、补中益气汤治疗功能性肠病疗效确切，复发率低，2个疗程结束后、停药后4周时治疗总有效率均在95%以上，效果理想，值得临床推广应用。

［1］ Thompson WG，Longstreth GF.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999，45(Suppl 12):43-47.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，1993:91-131.

［3］ 石君杰，王海云，宋李亚，等.逍遥散对肠易激综合征大鼠5-羟色胺及5-羟色胺转运体作用研究.浙江中医杂志，2012，47(7):490-491.

［4］ 李娜.刘力争名老中医临床应用逍遥散举隅.中医临床研究，2012，4(18):54-55.