李明进

高血压是临床常见的心血管疾病，其发病呈逐年上升和 年轻化的趋势，在我国老年人群中高血压的发病率高达57%，并常伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等多种疾病，严重危害患者的生活质量［1］。因而在充分了解老年高血压特点基础上给予早期、持久的高血压防治，可降低脑卒中及不良心血管事件等并发症发生率，提高患者生活质量。近年来，笔者采用苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性轻中度高血压43例，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年5月至2012年6月我院收治的老年原发性轻中度高血压患者86例，均符合《中国高血压防治指南》中诊断标准［2］，并排除继发性高血压、严重心肝肾功能不全及糖尿病等疾病患者。随机将病例分为对照组和治疗组各43例，对照组给予缬沙坦治疗，治疗组给予苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗，其中男47例，女39例。两组间年龄、性别构成、病程及高血压分级等资料比较差异均无显著性。

1.2 方法 两组治疗前均停用其他降压药物2周，对照组早晨餐后给予缬沙坦80 mg/次，1次/d;治疗组早晨餐后给予苯磺酸氨氯地平5 mg，缬沙坦80 mg，1次/d，两组疗程均为8周。

1.3 疗效判定标准 显效:舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常或下降20 mm Hg以上;有效:舒张压下降＜10 mm Hg但降至正常或下降10～19 mm Hg，对于收缩期高血压患者的，收缩压下降＞30 mm Hg;无效:未达到以上标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件行数据处理，计数资料以率表示比较用χ2检验，计量资料组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 临床疗效比较 对照组治疗后显效12例，有效16例，总有效率为65.12%;治疗组显效17例，有效22例，总有效率为90.70%，治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血压变化比较 两组患者治疗后收缩压和舒张压均较治疗前有明显改善(P＜0.05)，且治疗组收缩压和舒张压改善程度均明显好于对照组(P＜0.05)，表1。

表1 两组治疗前后血压变化比较(±s)

表1 两组治疗前后血压变化比较(±s)

注:与治疗前比较，#P＜0.05，与对照组比较△P＜0.05

舒张压(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 165.24±13.28 139.41±9.15# 96.52±7.34 85.73±5.14组别 收缩压(mm Hg)#治疗组 163.42±12.75 134.26±8.22#△ 97.10±8.15 83.17±6.28#△

2.3 不良反应 对照组治疗中出现头痛头晕2例，面部潮红1例，治疗组出现头痛头晕1例，下肢水肿1例，面部潮红2例，两组不良反应较轻微，均可耐受，未影响继续治疗。

3 讨论

高血压是老年人群常见的心血管疾病，近年来，随着我国人口逐步进入老龄化和人们生活水平的不断提高，其发病率呈逐年上升的趋势，已成为脑卒中、冠心病及心功能衰竭等多种疾病的重要致病因素。因此长期有效的进行降压治疗可降低患者心、脑血管疾病的发生率和病死率。由于老年患者多病程较长，均存在不同程度的器官退行性病变，机体代谢和内环境稳定功能的减退，影响了治疗中药物在体内的分布、代谢和排泄，且患者往往伴有多种疾病及并发症，在进行降压治疗的同时常需要合并服用多种药物来治疗其他内科疾病，因而临床常采用联合降压治疗以利于多种危险因素及并存疾病的控制，降低心、脑血管事件的发生，从而改善患者的生活质量和治疗的依从性［3］。

苯磺酸氨氯地平为第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可选择性抑制血管平滑肌和心肌细胞外钙离子通过细胞膜钙离子通道进入细胞，从而直接扩张外周血管平滑肌，降低外周血管阻力从而降低血压，且可增加冠脉血流量，改善心肌缺血及缓解心绞痛，同时可减轻血压变异。其血浆衰期约为35～50 h，并有较高的生物利用度，具有强效、持久和平稳的降压特性，且对肝肾功能、血糖及血脂等均无明显影响［4］。缬沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其半衰期较长(＞24 h)，可选择性作用于AT1受体，竞争性拮抗AT1介导的生理效应，具有扩张血管、改善心室功能及血管重塑等，抑制醛固酮的释放和平滑肌细胞的增生，从而使血压下降［5］。

本文结果显示，两组病例治疗后总有效率分别为65.12%和90.70%，治疗组疗效显著优于对照组;两种治疗后收缩压和舒张压均较治疗前有明显改善，且治疗组血压改善幅度均明显优于对照组;两组不良反应发生率比较差异无显著性。表明苯磺酸氨氯地平和不同作用机制的缬沙坦联合应用，可使不同机制的降压作用产生叠加效应，更有效的降低血压。

综上所述，笔者认为苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗老年轻中度原发性高血压疗效显著，患者血压控制强效、持久、平稳，且治疗中不良反应少，患者具有较好的依从性和耐受性，值得临床推广应用。

［1］ 唐维敏.老年高血压的临床特点及药物治疗进展.中国老年学杂志，2010，30(13):1923-1925.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.北京:人民卫生出版社，2005:2-27.

［3］ 成迎晖.苯磺酸氨氯地平与缬沙坦联合治疗原发性高血压48例临床疗效.内科，2011，6(6):558-559.

［4］ 凌云，吴红玲，毛艳芳，等.苯磺酸氨氯地平治疗老年原发性高血压疗效观察.南昌大学学报(医学版)，2011，51(11):78-79.

［5］ 邓骥，刘军.缬沙坦在临床中的应用.中国医院药学杂志，2006，26(8):1012.