周 鹏，石连水，曾永发，张 林

上前牙固定修复中硅橡胶印模材料龈沟残留的观察

周 鹏1，*石连水2，曾永发2，张 林2

（1. 井冈山大学附属医院，江西，吉安343000；2. 南昌大学附属口腔医院，江西，南昌 330006）

分析评估用硅橡胶二次印模法制取上前牙印模中的龈沟残留材料情况，为临床安全使用硅橡胶印模材料提供指导。对135颗拟行固定修复的上前基牙使用硅橡胶二次印模法制取印模后，观察并记录印模基牙龈沟翼缺损数，并依次用以下两种方法检查口内基牙龈沟中硅橡胶印模材料残留情况：A：采用肉眼直视下观察基牙龈沟，B：在5倍放大镜下继续用刮治器探寻基牙龈沟；分别记录材料残留数量与位置。135颗上前牙印模在肉眼直视下见24颗印模翼缘缺损，口内直视观察发现9颗基牙龈沟硅橡胶残留，继续放大镜下用刮治器探查，又发现13例龈沟深部残留。硅橡胶印模龈沟残留现象比较常见且容易被忽略，应引起临床医师的的高度重视，印模后应常规使用刮治器械探查龈沟内是否有印模材料的残留现象。

硅橡胶印模；二次印模法；龈沟残留；细胞毒性

近年来，随着贵金属烤瓷、全瓷、种植技术的开展，硅橡胶印模材料以其良好的操作性和优异的性能已经在临床工作中广泛应用。但也暴露出来一些不足，如硅橡胶印模材料的龈沟内残留现象以及因此导致的龈炎等。有研究表明硅橡胶印模材料大多具有一定的细胞毒性，毒性大小程度各不一致[1]。Roberta指出残留龈沟的印模材料碎片可能会成为刺激物导致过敏反应或炎症反应[2]。本研究通过对临床上前牙定修复病例的观察，探讨硅橡胶印模材料的龈沟内残留现象。

1 材料和方法

随机选取2012年1~7月在南昌大学附属口腔医院修复科行上前牙区固定全冠修复的患者81例共计基牙135颗。患者牙周健康无明显炎症，基牙所备肩台位置不深于龈沟下1.0 mm。所有印模均由修复科同1名医生硅橡胶二次印模法制取，印模检查由另1名医生进行，两名医生均在实验前进行统一培训，以避免因操作不规范而影响结果。

1.1 材料

加成型硅橡胶印模材(3M Express STD Putty 7312； Express Light Body 7302，美国)，托盘粘接剂（3M ESPE VPS Tray Adhensive，美国），牙龈压排器（CSI-1，上海），排龈线（Ultrapak，美国），钨钢打磨磨头（松风HP7N系列，日本），Gracey前牙刮治器（Hu-Friedy，美国），5倍额戴式放大镜（七海光电科技有限公司，美国）

1.2 方法

常规基牙牙体预备，制取终印模前使用Ultrapak排龈8 min，托盘内面和外缘5 mm内均匀涂布托盘粘接剂(VPS Tray Adhensive)，静置干燥3 min后硅橡胶二次印模法(putty-wash)取模。医生用硅橡胶Putty制取初印模后，用慢速手机和钨钢磨头均匀打磨掉印模组织面一薄层重体约 0.5~1.0 mm，打磨时适量保留基牙邻面处Putty，吹干基牙龈沟立即将轻体注入基牙周围和初印模牙列区，制取终印模，10 min后取出印模后按下列步骤进行检查：

(1)检查印模基牙龈沟翼（即材料超过肩台进入龈沟部分）有无残缺不全处，予以记录。

(2)用三用气枪轻轻吹干基牙龈沟，肉眼直视下检查基牙龈沟处有无残留印模材料碎片，并记录所在部位。

(3)5倍放大镜下，使用Gracey前牙刮治器沿基牙龈沟顺时针方向探查一周，记录残留的印模材料基牙数及其部位（龈沟分区示意如下图）。

2 结果

表1 硅橡胶印模材料龈沟残留碎片统计表

从表1中可以发现，印模取出后，检查发现硅橡胶印模上有24个基牙龈沟翼有缺损或撕裂。口内肉眼直视下检查，发现有9个基牙龈沟处有印模材料碎片残留，且均集中在偏唇侧。接着再用Gracey前牙刮治器探查基牙龈沟深部又发现有13例在肉眼下没被发现的印模碎片残留。在总计135个基牙中，有22个基牙的龈沟中发现有残存的印模材料碎片，占总数的16%。检查中还发现，在每1例有龈沟残存印模碎片病例中，其印模龈沟相应处中也发现有撕裂的痕迹。

3 讨论

观察印模上基牙的龈沟翼是否撕裂是比较困难的，即使是在放大镜下也会有所疏忽。基牙的龈沟翼通常非常薄，边缘不完整，这与龈沟形态、排龈技巧以及印模技术均有很大关系。龈沟周围软组织张力不一，近远中向组织张力比颊舌向大，尤其上前牙的近中和远中龈沟，排龈时近远中较紧；取出排龈线后应立即进行终印模的制取，否则游离龈迅速收缩，且龈沟液渗出增多，轻体材料进入龈沟量少，从而造成印模基牙龈沟翼边缘菲薄不完整，易撕裂。这与本研究得出硅橡胶印模易在龈沟残留结果一致。尤其是在基牙数多时，因操作时间长，更易导致上述问题。本研究采用Putty-wash二次印模法，取重体初印模后，用松风钨钢打磨头均匀扩大基牙印模腔0.5~1 mm，为轻体预留空间，并保留Putty初印模两基牙间的牙间隔部分，这样就相当于为每个基牙制作了一个个别托盘，wash被充分挤压入龈沟内，取得较为完整的龈沟翼。印模硅橡胶材料的抗撕裂强度与品牌、固化时间等相关。印模抗撕裂能力与材料自身的抗拉伸强度和抗撕裂强度有很大关系，只有充分凝固后才能达到材料的最大抗撕裂强度和硬度[3]。研究发现[4]，聚硫橡胶材料的抗撕裂强度是硅橡胶材料的3~6倍。缩合型与加成型硅橡胶的抗撕裂强度则相当，而聚醚橡胶的抗撕裂强度又比硅橡胶要低一些。弹性体印模材料，通常在固化10 min后才能达到其最大的抗撕裂强度。而在临床的操作中，有些术者在4~5 min后即将印模从患者口内取出，这无疑也增加了印模撕裂并残留于龈沟处的机率。除准确计时外，可在取印模时放置少许轻体在体外观察，待体外轻体凝固后，再从口内取出。在临床操作中，应整个印模过程中龈沟都留置1根排龈线，可防止龈沟闭合，有效扩展龈沟，并防止龈沟底部的渗出液和印模材料的滞留。同时印模材料的细胞毒性还是要引起临床医师高度重视，不少文献报道印模材料长期接触牙龈易导致慢性龈炎[1,5-6]。硅橡胶印模龈沟残留现象比较常见且容易被忽略，因此，本次实验结果建议在临床操作中，残留现象应引起临床医师的的高度重视，操作者应熟悉材料的操作性能，严格遵照生产厂家的要求，正确地使用印模材料，印模后推荐常规使用刮治器检查龈沟。

[1] Chen S Y, Chen C C, Kuo H W. Cytotoxicity of dental impression materials[J]. Bull Environ Contam Toxicol, 2002 ,69(3):350-355

[2] Roberta T, Federico M, Federica B, et al. Study of the potential cytotoxicity of dental impression materials[J]. Toxicol In Vitro, 2003 ,17(5-6): 657-662.

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[4] Lawson N C, Burgess J O, Litaker M. Tear strength of five elastomeric impression materials at two setting times and two tearing rates[J]. J Esthet Restor Dent, 2008,20(3):186-193.

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[6] Ciapetti G, Granchi D, Stea S,et al. Cytotoxicity testing of materials with limited in vivo exposure is affected by the duration of cell-material contact[J]. J Biomed Mater Res., 1998,42(4):485-490.

INCIDENCE OF SILICONE RUBBER IMPRESSION MATERIAL FOUND IN THE GINGIVAL SULCUS AFTER IMPRESSION PROCEDURE FOR FIXED PARTIAL DENTURES OF MAXILLARY ANTERIOR TEETH

ZHOU Peng1,*SHI Lian-shui2, ZEN Yong-fa2,ZHANG Lin2

(1. Department of Stomatology, The Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China; 2. Department of Prosthodontics, The Affiliated Stomatology Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi 330006, China)

: To evaluate the incidence rate of silicone rubber impression material remaining in the gingival crevice after removal of the set impression.: A total of 135 anterior abutment teeth were prepared for complete coverage restorations. Curette were used to find the remaining pieces of impression material with a forehead type magnifying glass.: An inspection of the impression after removal, revealed defect in the sulcus region of 24 teeth. Subsequent visual inspection of the sulcus revealed 9 and a further exploration of the sulcus with curette revealed 13.: For being relatively easy to ignore silicone rubber impression of gingival sulcus residual phenomenon after impression procedures, it should cause clinicians more attention to it. It would be prudent to consider a routine curettage of abutment sulci after impression-making.

silicone rubber impression material; two-step impression technique; remnants in gingival sulcus; cytotoxicity

R783.3

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.04.018

1674-8085(2013)04-0081-03

2013-05-02；

2013-06-22

江西省科技支撑计划项目(2008BA04300)

周 鹏(1977-)，男，江西吉安人，主治医师，硕士生，主要从事口腔临床工作(E-mail:zhoupeng1687@163.com);

*石连水(1965-)，男，安徽宿松人，教授，硕士生导师，主任医师，主要从事口腔修复临床及科研工作(E-mail: 13566868@qq.com);

曾永发(1982-)，男，广东河源人，硕士生，主要从事口腔修复临床及科研工作(E-mail:zengyongfang@163.com);

张 林(1983-)，男，江西宜春人，住院医师，硕士生，主要从事口腔修复临床及科研工作(E-mail:zhanglin83@126.com).