王金香

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome)简称妊高征，是产科常见疾病之一，严重威胁孕产妇及围产儿的生命安全［1］。妊高征是妊娠期特有并发症，发生于孕20周以后，高血压、蛋白尿及水肿为其特征。全身小动脉痉挛是妊高症的主要病理改变，解痉和降压是其主要治疗方法。我院采用硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊高征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2010年12月至2012年12月收治的妊高征患者104例，入院诊断均符合中的诊断标准;其中初产妇73例，经产妇31例，年龄24～37岁，平均年龄(31.5±4.7)岁;孕周29～40周，平均(33.9±5.2)周。妊娠高血压分型:轻度34例，中度58例，重度12例。所有患者孕前无高血压史，无严重心肝肾疾病。研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者无实验药物禁忌症，自愿参加并签署知情同意书。根据随机数表法分为观察组与对照组，每组52例，2组患者的年龄、孕周、高血压分级等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予充分休息，睡眠取左侧卧位，镇静，吸氧等对症支持治疗。对照组给予硫酸镁解痉治疗，用药方案:先给予25%硫酸镁20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml，30 min内滴完;然后25%硫酸镁40 ml加入5%的葡萄糖注射液500 ml内静脉以1～2 g/h滴注，观察组在对照组用药的基础上给予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，30 min内滴入10 mg，然后根据血压水平调整滴速。同时给予硝苯地平控释片30 mg口服，每日1次，2组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 治疗前后采用立式水银血压计测量患者的血压水平，观察2组孕妇的分娩方式和并发症。治疗过程中监测患者的血清镁离子浓度、呼吸、尿量和膝腱反射，一旦出现镁中毒，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。

1.4 统计学分析应用SPSS18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压比较 治疗后2组患者的收缩压和舒张压均有明显改善(P＜0.05)，观察组与对照组比较比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压比较

2.2 2组患者并发症比较 2组患者的并发症主要表现为宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和产后出血，2组比较差异有统计学意义(χ2=8.407，P=0.004)。见表2。

表2 2组患者并发症比较 n=52，例(%)

2.3 2组患者分娩方式比较 2组患者的早产率无明显差别，观察组的顺产率为69.2%，显著高于对照组(P＜0.05);观察组的剖宫产率显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者分娩方式比较 n=52，例(%)

3 讨论

妊高征的发病有母体、胎盘和胎儿的多种因素共同参与，包括滋养细胞异常侵袭、免疫调节功能异常、血管内皮损伤、各种细胞因子和遗传因素等［3］。这些因素相互作用导致内皮细胞激活、前列腺素和内皮素等因子分泌增加，导致血管痉挛、血流量减少，导致平均动脉压升高、靶器官缺血坏死而发生损害。由于妊高症的主要病理改变是全身小动脉痉挛导致的血流动力学异常，因此治疗应以解除血管痉挛、降低孕妇血压，降低心脏负荷为主［4］。

硫酸镁是常用的抗惊厥药，其中的镁离子可抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导，降低或解除肌肉收缩，同时舒张血管平滑肌，解除血管痉孪，降低血压，从而预防和控制子痫发作;硫酸镁还可拮抗钙离子的作用，降低乙酰胆碱水平而缓解血管痉挛。姚雅琴等［5］发现，采用硫酸镁治疗妊高征患者可以延长孕周，减少胎儿和孕妇并发症的发生，且对其无不良影响。血清镁离子浓度过高容易发生中毒反应，严重者可以出现呼吸肌麻痹甚至死亡，因此应用硫酸镁时监测镁离子浓度。吴新兵［6］发现，硫酸镁联合其他药物治疗妊高症不仅可以提高疗效，而且可以减少硫酸镁用量，减少其毒性。

酚妥拉明是α受体阻断剂，可以降低外周血管阻力，增加组织血流量，改善微循环和内脏血流灌注，主要用于周围血管疾病的治疗。王晓君［7］发现，酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象具有协同降压效应，且降压过程平稳，对胎儿安全性好。硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。还可以舒张外周阻力血管，减轻心脏后负荷。控释制剂可在24 h内恒速释放硝苯地平，作用平稳持久，且对胃肠道刺激较小。张惠明等［8］发现，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效显著，且对胎儿的影响较小。

本研究采用硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊高症，并选择单用硫酸镁的患者作为对照，结果显示治疗后两组患者的血压均有明显下降，观察组的下降更为明显，表明联合用药的降压效果优于单用硫酸镁。观察组宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和产后出血等并发症的发生率显著低于对照组，观察组的顺产率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，表明联合用药的患者并发症少，且妊娠结局较好。

综上所述，硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征疗效显著，并发症少，妊娠结局良好，值得在临床推广。

1 贺金瑞，朱慧芳，刘志民，等.妊娠高血压疾病的发展现状.河北医药，2010，32:3215-3217.

2 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.93.

3 李军霞，卢静.妊娠期高血压疾病病因研究进展.河北医药，2010，32:1142-1144.

4 韩治伟，范书英，李菁，等.妊娠高血压的治疗进展.中国全科医学，2012，15:2978-2982.

5 姚雅琴，张俊娥.硫酸镁对妊娠期高血压疾病的治疗效果.临床医药实践，2013，22:107-108.

6 吴新兵.硫酸镁和硝苯地平控释片对子痫前期术后高血压的治疗.山西医药杂志，2010，39:785-786.

7 王晓君.酚妥拉明与硫酸镁治疗妊娠高血压危象观察.中国妇幼健康研究，2008，19:298-299.

8 张惠明，刘建军.硝苯地平联合硫酸镁对妊娠高血压患者的疗效评价.吉林医学，2013，34:1651.