李勇伟，谢莉莉

（海南省人民医院口腔科，海南 海口 570102）

义齿软衬材料又称为弹性软衬材料，是一类用于义齿基托组织面的、固化后具有一定弹性的衬垫材料。软衬材料可以提高义齿组织面与牙槽嵴之间的密合度，封闭义齿边缘，缓冲冲击性咬合力[1]，已广泛运用于义齿组织面的衬垫。2011年3月至2012年5月，我们对48例下颌双侧游离缺失后牙槽嵴条件差、旧义齿固位差、咀嚼效率低下、长期压痛调改无效的患者，随机分为两组进行修复，并进行使用软衬进行义齿修复前后的问卷调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 本院修复科就诊的双侧下颌游离端缺失患者48例，男性20例，女性28例，要求患者有自主行为能力，愿意配合进行治疗和问卷调查，患者下颌双侧游离端缺失的牙槽嵴中到重度吸收、低平或呈刃状、黏膜薄或弹性差、牙槽嵴上骨突明显。

1.2 材料 Sofreliner MS自凝硅橡胶软衬材料（日本德山齿科公司）。

1.3 方法

1.3.1 分组 将48例患者随机分为两组，一组对义齿进行常规自凝树脂衬垫，一组使用自凝硅橡胶软衬材料重衬。

1.3.2 义齿软衬方法 确定患者正确的垂直距离后，均匀磨除旧义齿组织面1.0～2.0 mm（通常牙槽嵴顶磨除1.5～2.0 mm，舌侧骨嵴磨除1.0 mm）[2]，并使组织面粗糙，以让软衬材料与旧义齿材料更好结合。打磨后先将软衬材料粘接剂涂布于义齿组织面，接着放置适量的自凝软衬材料，然后将旧义齿戴入患者口内，引导患者做正确的正中牙合位咬合及各种功能性运动，在嘱患者咬紧义齿保证垂直距离不变的同时，进行肌功能修整。5 min后取出义齿，磨除多余软衬材料，打磨抛光，重新戴入患者口内，进行精细调牙合。

1.3.3 问卷调查 义齿戴用3个月、6个月、12个月后分别对两组患者进行义齿使用满意度问卷调查，义齿使用满意度的相关因素有固位效果、咀嚼功能和舒适[3-4]，见表1。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行数据分析、满意度（固位效果、咀嚼功能、舒适度）的比较，采用成组设计t检验，检验水准α=0.05。

表1 义齿满意度调查表

2 结果

48例下颌双侧游离端缺失牙槽嵴条件差，旧义齿固位差、咀嚼功能低下，长期压痛经调改无效的患者，采用软衬材料进行衬垫修复组，使用后3个月、6个月、12个月义齿的固位、稳定、咀嚼功能、舒适性的满意度较未使用软衬组差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组患者义齿修复使用前后满意度得分比较(±s)

表2 两组患者义齿修复使用前后满意度得分比较(±s)

注：使用前后比较，aP<0.01。

修复方法 评价指标t值常规自凝树脂软衬使用时间3个月6个月12个月3个月6个月12个月固位效果5.4±0.74 6.1±0.83 6.7±0.63 8.9±0.92a 9.1±0.91a 9.3±0.87a咀嚼功能5.6±0.87 6.3±0.71 6.3±0.56 8.2±0.77a 8.7±0.97a 9.0±0.81a舒适度5.9±0.68 6.2±0.91 7.1±0.82 8.8±0.86a 9.1±0.73a 9.3±1.01a-6.047-3.776-4.315-3.207-2.991-3.266

3 讨论

修复科医生在临床上常发现，下颌游离端缺失义齿修复后易出现压痛、咀嚼效率低等问题。这是因为下颌双侧游离端牙齿缺失后，牙槽嵴因咀嚼功能降低或丧失造成废用性萎缩。进行义齿修复后，基托直接作用于牙槽嵴上，也会造成创伤性骨吸收。下颌承托区面积小，故骨吸收更加明显。所以大部分患者下颌游离端牙齿缺失时间一长，常产生牙槽嵴低平、吸收呈刃状、黏膜较薄、骨突明显等问题，因此义齿修复后易出现疼痛及咀嚼效率低，而且反复调改后难以缓解，严重影响了义齿的使用。本次经过对两组患者的问卷调查结果表明：软衬材料衬垫义齿后，绝大多数的患者的固位功能、疼痛症状和咀嚼效率得到了明显改善。

首先，自凝硅橡胶软衬材料在临床上操作时，材料凝固前可于口内进行肌功能调整，软衬材料能够进入组织倒凹区，并达到适宜的边缘伸展，提高了义齿边缘的密合性和封闭性，从而改善了义齿的固位，一方面减少了因基托组织过长伸展而引起的疼痛，或过短而致支持组织不足，造成应力集中导致的压痛；另一方面，也减少了因常规模型制取有误差，制作出的义齿基托不精确而造成的疼痛。

其次软性材料的弹性与黏膜相似，衬垫软衬后的义齿，义齿基托与牙槽嵴之间相当于多了一个缓冲垫，软衬材料在咬合过程中，可通过自身的弹性形变减轻和分散牙合力对牙槽嵴的冲击，达到减轻或者消除疼痛的效果，因而牙槽嵴能承担更大的牙合力。研究结果显示，软衬材料可使口腔肌肉和关节更为协调，并使咀嚼效率增高，最大咬力加大，咀嚼频率减低，咀嚼时间缩短[5]，因此患者的咀嚼效率得到了提高。

值得注意的是，国内外学者的研究均表明，义齿软衬应以1～2 mm厚为宜[6-7]。软衬过厚不仅修复效果不佳，反而因为降低了义齿基托的强度，而使基托易折断，并造成软衬材料与义齿之间黏结强度降低，还增强了患者异物感，影响语音；软衬过薄，则弹性过小，不能较好地缓冲牙槽嵴承受的压力。

综上所述，使用自凝硅橡胶软衬材料，在牙槽嵴固有条件差的下颌双侧游离缺失修复中取得了良好的临床效果，提高了患者使用的满意度。衬垫后不仅能改善旧义齿修复引起的疼痛，还大大提高了咀嚼效果。而且此材料刺激性小，临床上操作简单，定型后柔软坚韧，重衬效果好。但不足之处是软衬材料易老化、易剥离、表面易致菌群滋生，组织面不易清洁等，所以医生应认真做好软衬义齿清洁宣教，嘱患者进食后用软毛牙刷和牙膏认真刷洗，并定期用碱性次氯酸盐清洁剂[8]浸泡加衬义齿，并嘱患者3～4年后复诊进行重衬。

[1]郑 洁,苏剑生.义齿软衬材料的临床应用与存在的主要问题[J].临床口腔医学杂志,2007,23(10):631-632.

[2]曲 直,王稚英.义齿软衬材料在口腔修复中的应用及其组织相容性[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(21):4157-4160.

[3]牟灵芝,包旭东,刘 娟.Physio Liner义齿软衬材料的临床观察[J].口腔医学研究,2008,24(3):323-324.

[4]Yilmaz H,Aydin C,Bal BT,et al.Effects of disinfectants on resilient denture-lining materials contaminated with Staphylococcus aureus,Streptococcus sobrinus,and Candida albicans[J].Quintessence Int,2005,36(5):373-381.

[5]黄田河,刘继华.软衬材料缓解下颌游离端缺失修复后疼痛的临床应用[J].中国伤残医学,2010,18(1):22-23.

[6]钟惠兰,杜 莉.义齿软衬材料使用性能的影响因素[J].广东牙病防治,2005,13(4):722-731.

[7]李 苑,郭 巍,李惠玲,等.白色念珠菌在义齿软衬材料表面黏附的研究与进展[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(42):83372-83401.