徐永君

（三亚市妇幼保健院，海南 三亚 572000）

随着思想的开放和性生活开始年龄的提前，非意愿妊娠增加，终止早期妊娠的需求也随之增加。米非司酮和米索前列醇配伍进行药物流产是终止早期妊娠的一种常见的方式。但是，药物流产对继后妊娠的影响尚不明确，本研究旨在分析药物流产对继后妊娠分娩期并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月至2012年3月间来我院就诊的有一次药物流产史的首次分娩的455例孕妇为实验组；无药物流产史的首次分娩的560例孕妇为对照组；剔除有分娩史、多次药物流产史、自发流产史、手术流产史和严重疾病的孕妇。

1.2 研究方法 详细询问年龄、文化程度、职业、居住地、行药物流产的地点；并记录分娩期并发症：胎盘早剥、胎盘粘连或植入、第三产程延长、产后出血情况，分析药物流产对继后妊娠分娩期并发症的影响。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象的一般情况比较 两组研究对象在年龄、文化程度、药物流产地点、职业、居住地等差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 药物流产对继后妊娠分娩期并发症的影响 实验组分娩期的第三产程延长、产后出血的发生率与对照组比较差异有统计学意义，胎盘早剥、胎盘粘连或植入发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组研究对象的一般情况[例（%）]

表2 两组研究对象的继后妊娠分娩期并发症比较[例（%）]

3 讨论

米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，能竞争性的与孕激素受体结合，使蜕膜充血、水肿、变性，从而使蜕膜组织与绒毛膜板分离，胎盘游离[1]。米索前列醇是前列腺素E的类似物，可以软化宫颈，使宫口松弛，有利于胎盘的排出[2]。早期报道米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的成功率在90%以上，王玲等[3]重新评估传统药物流产终止宫内早孕疗效，结果显示，141例行药物流产患者的完全流产率仅为65%，药物流产后清宫率为31%。阴道流血是药物流产常见的并发症，药物流产后出血为细菌生长提供大量的营养成份，特别是对于存在生殖道感染的患者，可以导致子宫内膜炎和宫腔感染，因此，在行药物流产时，常规给予抗生素预防感染。当阴道流血量过大或时间过长，保守治疗不能提高药物流产的成功率，多需要清宫[4-5]。阴道出血、药物流产不全和药物流产失败是药物流产后行清宫术的主要原因。

药物流产后对继后妊娠的影响鲜有报道。梁敏红等[6]研究了药物流产后清宫与继后妊娠分娩时并发症的关系发现，药物流产后清宫比单纯药物流产组分娩时第三产程延长发生率增加，胎盘早剥、粘连或植入和产后出血的发生率与单纯药物流产组差异有统计学意义；熊文栋等[7]研究发现，药物流产对再次妊娠和新生儿无明显影响。本研究发现，药物流产影响继发妊娠分娩期的第三产程和产后出血的发生率增加，对胎盘早剥、胎盘粘连或植入的发生率无明显影响，与熊文栋等[7]的结果不一致，这可能与后者的研究样本量小有关。

药物流产对继后妊娠的影响尚无定论。药物流产常见的并发症如产后出血时间过长或出血量过大可导致宫内感染，宫内炎症可能是与继后妊娠分娩期并发症有关。

[1]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):23-25.

[2]程 敏.米索前列醇和妊娠[J].国外医学:妇产科分册,2003,30(2):121.

[3]王 玲,王志新.传统药物流产终止宫内早孕疗效的重新评估[J].新医学,2009,40(12):807-809.

[4]王 立.药物流产后阴道持续出血清宫时机选择——附74例分析[J].中国计划生育和妇产科,2009,1(6):8-10.

[5]韦金杏.药流不全97例临床分析[J].海南医学,2009,20(3):87-88.

[6]梁敏红,朱虔兮,高而生,等.药物流产后清宫与继后妊娠分娩时并发症关系的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2008,16(11):679-682.

[7]熊文栋,昊千苗.药物流产对再次妊娠和新生儿的影响[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(10):107.