杜丽

快速心房纤颤好发于老年人，属于一种心率失常性病变，常常作为脑血管疾病的诱因导致严重的后遗症，甚至死亡，心房纤颤伴随心脏结构的不可恢复的神经、结构等的变化，目前临床治疗仍然以抗心律失常为主，本研究观察了依那普利联合胺碘酮、低分子肝素钙对快速心房纤颤的治疗效果，先汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年1月至2012年12月心内科收治的快速心房纤颤的患者100例，男55例，女45例，年龄25～75岁，平均(54±2.4)岁，全部病例经过心电图诊断为快速心房纤颤，将其随机分为胺碘酮组(50例)和依那普利联合胺碘酮、低分子肝素钙组(50例)，两组患者在年龄、性别及基础疾病方面差异不显著(P＞0.05)，可以比较。

1.2 排除标准 ①患者有甲状腺功能亢进或电解质紊乱。②患者入院时血压≤100/60 mm Hg。③复侓时窦性心率＜60次/min或药物治3 d内，血压＜90/60 mm Hg。④左心房内径≥50 mm。⑤6个月内诊断为急性冠状动脉综合征(ACS)者。⑥严重肝、肾疾病者。⑦心房纤颤持续时间＞6个月，心功能失代偿。⑧持续严重咳嗽者。⑨血钾增高者(≥5.5 mmol/L)［1］。

1.3 治疗方法 治疗组患者给予胺碘酮片200 mg，3次/d，每持续一周，每日少服一次，最后隔日口服1次，治疗第1周每12 h给予5000U低分子肝素钙皮下注射一次，依那普利10 mg，2次/d口服［2］;对照组只给予胺碘酮片，服药剂量与治疗组相同。

1.4 统计学方法 由PEMS软件对本组数据进行处理，两个治疗组之间的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后3给月、12个月的窦性心律的维持情况，见表1。

表1 两组治疗后窦性心率维持率比较

2.2 两组患者治疗后2周，窦性心律的复律情况，见表2。

表2 治疗后2周后两组患者快速房颤恢复窦性心律的比较

2.3 两组患者治疗后5个月复发心房纤颤的情况比较，见表3。

表3 治疗后复律患者5个月后再发房颤情况比较

3 讨论

快速心房纤颤如果治疗不及时容易造成严重后果，引发多种心脑血管的疾病，甚至死亡，其主要的发病机制是心脏的纤维化及结构的改变，使得心脏节律增加。依那普利可抑制肾素血管紧张素系统活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，既能使心房肌细胞内钙超负荷减轻，减少心房肌有效不应期的持续缩短，又可减少心房间质纤维细胞的胶原合成，抑制其纤维化，显著降低心房重构的发生［3］。胺碘酮是现在广泛使用的一种抗心率失常的药，能缓解大部分心律失常的症状，它能够增加心肌细胞的电生理过程和不应期的时间，减少心脏的结构、电位等方面的改变，从而使心房至心室的传导速度减慢，降低窦性心律，同时改善血管状况，调节心肌供血，对于心房纤颤的治疗具有一定的作用。低分子肝素钙是一种抗凝血的药物，出血发生率低，其可以改善循环状态，减少血管栓塞的发生。对于快速心房纤颤患者，最有效的方法是对易感患者进行预防，有报道显示应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者，不仅能使心力衰竭及冠心病恶化等缺血事件明显减少，而且能降低阵发性心房颤动的复发率，减少持续性及永久性心房颤动的发生率［4］。本组数据显示依那普利联合胺碘酮、低分子肝素钙能明显提高心房纤颤患者窦性心律的恢复和维持的效率，并降低其复发率，具有良好的疗效。

［1］ 陈丽萍，卢义展.胺碘酮联合依那普利治疗心房纤颤的疗效分析与评价.临床合理用药，2011，4(9C)：25-27.

［2］ 张曙霞.依那普利联合胺碘酮、低分子肝素钙治疗快速性心房纤颤疗效观察.中国误诊学杂志，2008，8(1)：98-99.

［3］ 赵志勇.依那普利联合胺碘酮治疗阵发性房颤的临床观察.中国实用医药，2011，6(23)：167-168.

［4］ 周亚，李献国，代建军.胺碘酮与依那普利联合治疗阵发性心房颤动的临床研究.中国实用医药，2009，4(13)：21-22.