吴红斌，赖春华

（广西桂林医学院附属医院中医科，广西 桂林541001）

围绝经期综合征属中医“绝经前后诸证”、“脏躁”、“郁证”等范畴。2009年～2011年，笔者用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期综合征64例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2009年1月至2011年12月本院中医妇科门诊患者，年龄45～55岁，平均48.15岁；病程3个月～1年24例，1～2年30例，2～5年8例，5年以上2例；绝经38例，已绝经26例。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中“绝经前后诸症”的诊断标准。有月经紊乱史及绝经史，发病年龄45～55岁，有典型的植物神经系统失调症状，绝经前后除有月经失调或停经外，伴有烘热多汗、心悸失眠、头晕乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、情绪不宁、抑郁多疑、悲伤欲哭或烦躁不安，舌淡苔白，脉沉迟缓等。血尿常规检查、血肝肾功能检查及B超检查排除心肝脾肺肾等器质性病变，血清性激素检查血清雌二醇（E2）水平低下、促卵泡生成素（FSH）及促黄体生成素（LH）水平升高。

排除标准：排除抑郁症、原发性高血压、原发性低血压、慢性贫血、心脑血管和泌尿生殖系统器质性病变。

2 治疗方法

用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝10g，白芍15g，山茱萸15g，茯苓30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，黄柏8g，甘草5g，生姜3～5片，大枣5～7枚。阴虚加女贞子，有热加钩藤，阳虚加菟丝子、淫羊藿，气虚加黄芪、党参。每日1剂，水煎分2次温服，1个月为一疗程。

3 观察方法

观察治疗前后临床症状改善情况及血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平变化情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：临床症状消失，理化检查结果恢复相应水平。显效：症状明显好转，理化检查结果基本恢复相应水平。好转：症状明显好转，理化检查结果部分好转或无变化。无效：症状及理化检查结果均无好转或恶化。

5 治疗结果

痊愈20例，显效28例，好转10例，无效6例，总有效率90.63%。

治疗后临床症状见表1。

表1 治疗后临床症状情况 例（%）

治疗前后血清E2、FSH、LH指标见表2。

表2 治疗前后血清E2、FSH、LH指标比较（±s）

表2 治疗前后血清E2、FSH、LH指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 n E2（pg/mL）FSH（IU/L）LH（IU/L）治疗前 64 28.12±7.15 53.29±31.2 48.6±9.8治疗后 64 40.13±10.8* 41.12±9.96* 40.2±9.6*

6 讨 论

妇女49岁左右是冲任脉功能逐渐衰退的过渡时期。肾精枯竭，冲任虚衰，阴阳失调，营卫失和是主要病机。肾阴虚则精血不足，冲任亏虚，五脏失其濡养。肾阳虚则功能不足，少火不能温煦五脏，导致阴阳俱虚，阳失阴之涵养，浮而不敛，阴失阳之固摄，走而不守而见烘热汗出、心悸失眠、腰膝酸软、畏寒肢冷、头晕乏力、精神紧张、情绪不稳、易激动或抑郁、烦躁，舌淡苔白，脉沉迟缓等寒热虚实交杂错乱诸多症状。因此，调和阴阳、滋阴潜阳是治疗围绝经期综合征的基本法则。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，由桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎组成，具有调和阴阳，潜阳涩精之功效。主治虚劳久病，精液耗损，阴损及阳，阴阳两虚之证。方中桂枝温补心肾之阳，白芍、甘草酸甘益阴，桂枝、白芍温阳以益阴、敛阴以涵阳并可调和营卫，生姜、大枣助桂枝、白芍调和营卫，甘草调药和中。生牡蛎潜镇浮阳，生龙骨镇静安神。王子接《绛雪园古方选注》谓：“桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其气取重于龙牡之固涩，仍标之曰桂甘者，盖阴纯之药，不佐阳药不灵，故龙骨、牡蛎之纯阴，必须借桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火，镇固亡阳之机。”山茱萸滋养肾阴以阴中求阳，黄柏滋阴清热除烦，茯苓健脾。全方能益阳和阴、镇心安神、滋阴清热、安脏腑、调气血、固涩敛汗，使营卫协调、阴阳平衡、阴平阳秘、五脏安和、精气内守。因此，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期综合征疗效较好。

［参考资料］

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：66.