钱善强

输尿管结石是泌尿外科的常见病，常引起疼痛和肉眼血尿等症状，给患者带来较大的痛苦。输尿管镜气压弹道取石术具有安全、有效、损伤轻、痛苦小等特点，已逐渐成为治疗输尿管结石的首选方法[1]。广德县人民医院对2011年6月-2012年10月收治的输尿管结石患者60例行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，并进行对照，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年6月-2012年10月收治的输尿管结石患者60例，均行腹部B超、静脉尿路造影、腹部平片以及泌尿系统CT检查确诊为输尿管结石，排除严重心脑血管疾病、出血性疾病、畸形尿路感染等疾病。将60例患者随机分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男19例，女11例；年龄24～56岁，平均年龄为(38±11)岁；病程12d～18个月;含钙结石24例、尿酸结石6例。对照组男18例，女12例；年龄26～54岁，平均年龄(37±11)岁；病程14d～16个月;含钙结石23例、尿酸结石7例；两组患者年龄、性别、疾病类型以及病情的严重程度等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者均在持续硬膜外麻醉下后，取截石位。选用德国进口F8-9.8WOLF硬性输尿管镜，瑞士EMS气压弹道碎石机。直视下将输尿管镜放入膀胱，灌注液使用生理盐水，调节灌注泵压力为90～110cmH2O，将输尿管口冲开，观察后将输尿管镜置入，缓慢推进输尿管镜，注意保持视野开阔，同时降低灌注压至60cmH2O，避免结石被冲至膀胱。见到结石后撤下安全导丝，换为气压弹道碎石探杆，适当调整空气压力以连续脉冲冲击结石，同时注意观察输尿管壁是否出现损伤，是否有息肉等存在，待碎石彻底后，放置双J导管和导尿管，退镜，手术结束。对照组采用德国Domie型体外冲击波碎石机，在B超引导下进行碎石。两组术后均常规进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 对治疗前后查患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，评价两组患者治疗后有效率，同时观察两组发生并发症情况。

1.4 疗效评定[2]显效：输尿管结石完全排出，疼痛和血尿症状消失，影像学检查未见结石，尿常规检查无镜下血尿；有效：患者症状明显缓解，输尿管内结石大部分排出，影像学检查见结石明显缩小，尿常规基本正常，白细胞和红细胞检测均小于10/HP；无效：经治疗后患者临床症状未减轻或减轻不明显，影像学检查见结石未减小或减小不明显，尿常规检查白细胞或红细胞检测大于10/HP。有效率=（显效+有效）/总例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组治疗后总体有效率为96.7%，对照组为80.0%，两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组有效率明显高于对照组。见表1。

表1 两组输尿管结石患者治疗后有效率比较（例）

2.2 两组患者并发症 两组患者均出现不同程度的血尿及输尿管穿孔，其中观察组分别为2例、1例，对照组分别5例、4例；术后对照组出现腰痛4例，观察组未出现类似患者；两组均无并发感染患者。观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组均无肾功能衰竭患者出现。

3 讨论

输尿管结石和肾结石常称为上尿路结石，其中输尿管结石约占65%，输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，受阻于输尿管的狭窄处导致的，原发性少见[2]。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐增大，导致感染、疼痛、血尿等症状，甚至造成梗阻和肾积水[3]，严重影响患者的生命健康。

输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的常用方法，具有安全、有效、微创等优点。本研究结果表明，观察组治疗后有效率（96.7%）明显高于对照组（80.0%）（P＜0.05），同时并发症发生率也明显低于对照组（P＜0.05），说明输尿管镜气压弹道碎石术效果更好，分析其原因，我们认为可能是输尿管镜是在直视下进行手术操作，可更直观地观察碎石结果，可控制力度以减少出现输尿管损伤。由于手术方法本身在碎石过程中产生的热量小，对输尿管黏膜损伤小，较少造成输尿管穿孔，适用于各段输尿管，能显著减少并发症的发生。但应注意，术中操作要轻柔，遇到阻力较大时不可强行进镜；围手术期也要做好抗炎治疗，减轻水肿，才能减少手术的并发症，这样才能更好地提高治疗效果。

综上所述，经输尿管镜气压弹道碎石术安全、有效，术后并发症少，适用于输尿管结石的治疗。

[1]万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中国内镜杂志，2012，18(2):180-183.

[2]郑哲明，郁兆存，邢发枢，等.输尿管硬镜联合气压弹道碎石治疗输尿管结石临床分析[J].解剖与临床，2012，17(1):51-54.

[3]梅烁.气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].当代医学，2011，17(2):109-110.