刘建华

慢性胰腺炎是由多种原因共同所致的以胰腺实质区发生进行性、慢性炎性损害和纤维化为主要临床表现的一种病变，其损害及病变常为不可逆性病理特征，常表现为顽固性上腹部剧烈疼痛、累积周围组织器官病变、内分泌功能丧失或不全导致患者的生活质量降低。近年来，保留十二指肠的胰头切除术（dodenum preserving pancreatic head resection，DPPHR)在治疗慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）疼痛时取得了较好的临床疗效，术式主要有Beger术及改良的Frey手术两种，本研究就Beger及Frey手术方案在治疗慢性胰腺炎的临床疗效进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河南省息县妇幼保健院于2005年3月-2010年5月共接收慢性胰腺炎患者109例，对其进行完全随机分为实验组与对照组，其中实验组52人，对照组57人。男性患者63人，女性患者46人，年龄均分布在27～52岁，平均年龄为45岁；入院前均有顽固性上腹部剧烈疼痛，术前患者至少进行一种影像学检查方式进行检查，其结果为患者均有不同程度的主胰管扩张和结石。

1.2 手术方法 对A组患者实施Beger手术方案：该手术方式较为传统，即采用在肠系膜上静脉-门静脉前^彻底切断胰腺颈部，在距十二指肠0.5～1.0cm处剪断胰头，胰腺远侧断面与空肠吻合，近侧断面结扎并缝合主胰管或与空肠吻合，对于胰头结石伴有胰头潴留性囊肿的患者选取囊肿壁的部分切除的方案，并往囊肿内找到上胰管的近侧端，切开主胰管的近侧端的狭窄取出结石。对B组患者实施Frey手术方案：即在距十二指肠0.5～1.0cm和肠系膜上静脉的一门静脉右侧之间做一保留侧壁和后壁的胰头部分切除，在胰头部去核保留外面的组织，并与空肠吻合，再做头部主胰管切开时同时要切开胰腺体和胰尾的主胰管，取出结石。两种手术施行后均常规使用生长抑素5～7d。

1.3 观察指标 比较两组患者术后两年疼痛缓解率、糖尿病发病率、外分泌功能不全的新发生率、腹腔炎发生率、术后隔日或隔周疼痛出现率。

1.4 统计学方法 相关数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，本实验的数据得出结果之后，数据经过χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据采用不同手术方案治疗的慢性胰腺炎患者的情况作如下详细分析比较：（1）手术操作比较。Frey手术不需要切断胰腺颈部，并且术中切除的胰腺组织相对较少，因此比Beger术式更易于操作，术后糖尿病的发病率也较低。（2）临床疗效比较。A组患者采用Beger术式治疗后根据随访结果得知患者2年疼痛缓解率为69.57%，糖尿病发病率为11.54%，外分泌功能不全的新发生率为29%，胰漏引起腹腔炎的发生率为1.3%，隔日或隔周有较轻疼痛的患者占6%，术后并发症的发生率为20%。而B组患者采用Frey手术方案治疗后根据随访结果得知患者2年疼痛缓解率为70.4%，糖尿病发病率为10.37%，外分泌功能不全的新发生率为25.6%，胰漏引起腹腔炎的发生率为0%。隔日或隔周有较轻疼痛的患者占5.3%，术后并发症的发生率为32%。经比较可知术后疼痛缓解方面Frey术更好，主要疗效几乎相同。两组患者的治疗结果比较见表1。

表1 观察组和对照组的效果比较[n(%)]

3 讨论

根据两种手术方案的不同，在慢性胰腺炎治疗中，Beger术式次全切除胰头组织范围较广[1]，主要针对胰头组织的病变，如：胰头较大或炎性肿块大者，合并胰头、胰颈、胰管结石及胰管狭窄梗阻，而对治疗和处理胰腺体尾部病变比较局限[2]。Frey手术对胰头组织切除范围较为局限[3]，因此可能残留有未处理的病灶，所以对于胰头炎性肿块或胰头较小且合并有扩张及结石或主胰管体尾段炎性狭窄[4]，特别是结石小易取出的患者较为实用。Frey及Beger手术的适应证基本相似[5]，近年来，本研究采用随机对照试验得出两种手术方案均具有安全及有效的特点，但在手术技巧方面，Frey手术方式可能更有优势。Beger手术方案和Frey手术方案在临床上治疗慢性胰腺炎的应用，保留了消化道的完整性，因此可保证术后患者的正常消化功能及胰腺的正常生理功能，而总的临床疗效并无明显差别。以患者的病变特征选取合适的手术方案，以达到较为理想的临床治疗疗效。

[1]杜冰清,陈拥华,郑振江,等.Frey与Beger手术治疗慢性胰腺炎的临床疗效分析[J].中华普通外科杂志,2011,26(8):632-634.

[2]陈拥华,杜冰清,向光明,等.Beger及Frey手术在胰腺良性疾病及低度恶性肿瘤治疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(3):341-347.

[3]赵铁华,唐晓勇,盛丽,等.胆胰宁对慢性胰腺炎大鼠血清及胰腺组织中超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(20):230-233.

[4]田笑,殷小平,杨颖,等.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT分析与鉴别[J].实用放射学杂志,2011,27(8):1196-1200.

[5]张敏,王银萍,倪劲松,等.CFTR及SPINK1蛋白在慢性胰腺炎及胰腺癌中的表达及其意义[J].中国实验诊断学,2011,15(10):1625-1628.