刘小明 邱春艳

肝硬化是各种病因，如肝炎病毒感染和酒精中毒导致肝损害终末期的共同病理学特征[1]。本研究通过对肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化两种肝硬化患者的临床表现和并发症存在的差异进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年7月-2012年12月收治的肝炎后肝硬化患者25例，其中男11例，女14例，年龄32～78岁，平均年龄(47±6)岁；慢性酒精性肝硬化患者23例，其中男17例，女6例，年龄32～78岁，平均年龄(47±6)岁。两组患者皆符合相关病症的诊断标准。

1.2 观察指标 比较两组患者的临床表现及并发症发生情况等。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 两组肝硬化患者的临床症状均有腹胀、乏力、纳差等，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组在蜘蛛痣、脾大及面部毛细血管扩张3方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而在肝掌、腹腔积液及黄疸表现上差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。

表1 两组肝硬化患者体征比较[n(%)]

2.2 辅助检查 辅助检查结果比较可见，酒精性肝硬化组GGT明显高于肝炎后肝硬化组(P<0.05)，且酒精性肝硬化组AST／ALT也高于肝炎后肝硬化组；肝炎后肝硬化组以AST和ALT值升高为主，二者的比值通常低于1.5,见表2。

表2 两组肝硬化患者辅助检查结果统计比较（）

表2 两组肝硬化患者辅助检查结果统计比较（）

组别 例数 GGT(U/L)AST(U/L)ALT(U/L) AST／ALT肝炎后肝硬化组 25 84±6.5 92±7.2 83±6.9 1.36±0.72酒精性肝硬化组 23 252±12.4 73±8.1 40±4.8 2.20±1.31

2.3 肝硬化并发症 在两组肝硬化患者中，上消化道出血在各种并发症中位居首位。肝炎后肝硬化组肝肾综合征的发生率明显高于酒精性肝硬化组；酒精性肝硬化组组自发性腹膜炎的发生率明显高于肝炎后肝硬化组,见表3。

表3 两组肝硬化患者各种并发症的发生率比较[n(%)]

3 讨论

酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的发病主要是通过肝纤维化的形成、纤维组织包绕、分隔肝细胞团形成假小叶引起肝硬化，且晚期都以肝功能进行性减退和门静脉高压症两大类为主要特征[2-4]。两种肝硬化在多种临床体征和常见并发症方面有很大程度上的相似之处；而肝硬化常见的并发症有上消化道出血、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征及自发性腹膜炎等[5-6]。在所有并发症中，上消化道出血成为肝硬化最常见的并发症；但二者表现不尽相同，与肝炎病毒感染相关的肝炎后肝硬化患者中门静脉高压较多，脾脏血液回流受阻，引起脾脏增大[7]，患者一般面色晦暗。乙醇及其代谢产物乙醛对肝脏损害、氧应激、内毒素等多种因素引起酒精性肝硬化，其发病率在我国有逐年升高的趋势[8]。长期嗜酒的酒精性肝硬化患者则表现为明显的肝功能进行性减退，出现并发症，且具有更明显的凝血功能障碍。由于酒精影响肝脏芳香化酶活性，破坏了雄激素与雌激素之间的平衡，导致较多患者出现蜘蛛痣，尤其是位于前臂远端的蜘蛛痣，对酒精性肝硬化的诊断具特异性意义。

总之，两种肝硬化患者具有一些临床体征和常见并发症的差异性，结合辅助检查结果，可为不同类型的肝硬化的临床诊断和鉴别诊断提供依据。

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